风为百病之长 湿是淋巴天敌
华夏中医人 来源 ： 王三虎 2023-07-06
痉病湿病成合病 往往就是疑难病
2023年6月29日 星期四 晴
吾师王三虎教授提出 “风邪入里成瘤说”已经20余年，内容不断丰富，指导性越来越强。而且，他不断地从经典原著中读出新意，乃至激活了经方。“仁者见仁，智者见智”，现在他每天都在大量的临床患者中，联想追问，推理查阅，随时记录，积少成多，新意频仍。每当这时，师父总是情绪高涨，说这就是老中医多临证的好处。
今天西安天颐堂中医院诊疗的两个病人，见证了师父捕风捉影的能力，从小处着手能力，较真的能力，值得总结，深思。
陈女士，女，34岁。2023年6月29日初诊。乏力6年。腹痛起病3年半（2020年1月份）。2020年2月因为腹痛，行后腹膜肿瘤手术切除，诊断腹膜后肿瘤（LAM，HMB45／D2-40／SMA均阳性）。术后除乏力外无不适。2023年4月20日因为胸痛发现右侧乳糜胸，限制油脂摄入。肺内有散在小囊状改变。肾无特殊。乳糜胸前无明显呼吸困难。后置胸腔引流管，开始每天1500mL，后每天大约600ml，300mL。2023年5月17日北京协和医院门诊主诉：腹膜后包块和乳糜胸。确诊：淋巴管肌瘤病，乳糜胸。后服靶向药西罗莫司片1MG 10片／盒 X 6盒，每次2MG ，每日一次 ，口服。1月后复查，能控制乳糜胸，积液消失。已去掉外引流管月余 。2023年6月20日超声：腹腔内另见数处无回声，较大者位于右上腹5.0*3.3*3.1cm（2023年5月8日.没有服药时B超5.7*1.0cm）边界清，透声尚可，CDFI：未见明显血流信号 。肺功能检测：小气道气流轻中度受阻，肺弥散功能中度减低。刻下追问：面黄，爱出汗，口干，仍乏力，腿重，变天时肠胃不好，空调下工作多年，自觉在空调下房间偏凉，怕冷不适，背不凉，不磨牙，腿不抽筋，无头痛，无鼻塞，现在不咳嗽，2013年怀孕时咳嗽厉害，感冒后咳嗽难解，2013年产后出现手指僵硬，时需手掰才缓解，持续时间1年左右，时手麻，1年前晨起起不来，感觉特别累不解乏，还需卧床休息，多梦，最近大半年食欲减退，二便正常，月经前腹胀气，舌淡红苔薄脉沉。
辨病：痉病湿病合病。依据及分析：产后感受风寒湿，出现手指僵硬，时需手掰，辨为“痉病”；乳糜胸，腹膜后肿瘤属湿病；常年空调下的职业病，有受风寒的客观条件。《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”。只有解表减轻外部压力，否则里面的压力大会防不胜防。肺功能检测：小气道气流轻中度受阻，肺弥散功能中度减低。此也为麻黄杏仁的应用解决肺的问题提供了依据。
辨证：风湿浊邪阻滞肌肤，筋脉津液匮乏，寒凝血滞，以至胸腹腔津液布散不能，凝聚成积。表里合邪，难分难解。
治法：祛风解表，温经散寒，宣肺化湿，疏通经络。
选方：桂枝加附子汤，麻杏薏甘汤，防己黄芪汤，麻黄加术汤。
用药：桂枝12克，白芍12克，生姜9克，大枣50克，附子15克（先煎），炙麻黄3克，杏仁12克，薏苡仁30克， 甘草3克，防己10克，黄芪15克，生白术20克。颗粒剂，9剂，每日一剂，水冲服。
查阅师父公众号，关于风邪入里成瘤说的文章很多，有：2019-04-02“治脱发用葛根汤 从风论治有担当” ；2020年10月20日公众号“矢气排风”的观点；2021-05-01王三虎医话•津液分布异常与百合狐惑阴阳毒病；2022年10月9日“风邪入里成瘤说 蛛丝马迹可捕捉”；2022年10月11日临证日记“风生水起”；2022月11日24日“王三虎医话·锤实风邪入里成瘤的证据链”；2022年11月17日“从‘风’论治疑难病”；2022年11月28日“表证、身痛、壅塞不通、治未病”；2023年1月1日学习和认识‘风邪入里成瘤说’；2023-02-03中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记·风邪入里新证明。“洞察秋毫论病症 风邪入里新证明”；2023-05-12″风邪与九窍”在临床中的应用思路等等，这些都是师父及师兄妹通过实践病例不断对原有理论的丰富和夯实。
师父也多次讲过，风声水起，讲过痉、湿、喝、百合、狐惑、阴阳毒，就是很多病的前期病变，都与表邪有关，都有表证。都是小病，某种意义上讲是“未病”，即未成为大病的未病。仲景之所以把前六个病放前面，风邪侵入人体，常由表入里，由浅入深，风邪入里，常用的通道是“九窍”等等，就是用实际内容教我们治未病！
中午吃午饭时，师父意犹未尽，兴趣盎然地讲，张仲景说过“四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”，表证不解带来的问题太多了，《金匮要略》痉病湿病，就讲的四肢肌肉筋脉的病，它会影响到人体脑部及内脏。会影响到了脑部，如：脑胶质瘤，脑垂体瘤，脑部的神经纤维瘤，颅咽管瘤，一方面有痉挛的痉病，一方面有湿病；会影响到了脊髓（上几天有一肢端肥大病）；会影响到了胸腹，今天这个病例淋巴管肌瘤病就是例证。四肢的问题解决不了，压迫到头部、胸腹部、脊髓部，就出现了人体内部的问题。这样不同的病我们通过多年的临床实践已找出了共同的“规律”，虽然没有把病解决，但是我们有了这个理论思维及知识结构，就把很多病来龙去脉、先后次序弄清楚了。
师父常说，“遇到疑难怎么办？但是答案不是说找就能找到的啊！我们不是硬想出来的，而是“不思而得”，有深厚的理论根底，由多年的实践碰到了实际患者，悟出来的。
王三虎教授点评：上一篇日记，也就是孙俊杰6月21日写的《运动神经疑难病，就学仲景治未病》刚刚发表，就收到杨保社这篇相互关联，前呼后应的日记，实际上是我们对痉病、湿病反复研读，深刻体会，广泛接触，确有疗效，临床反馈的结果，所谓“仁者见仁，智者见智”，此之谓也。而且，从“淋巴管肌瘤”导致的腹部肿瘤，乳糜胸先后逐步确认的过程，可以看出，这不仅对中医来说是疑难病，也是西医逐步发现明确的疑难病。对于西医来说，几乎还是有看法没办法。那么中医呢，还得用老办法“遇到疑难怎么办，经典著作找答案”。对于热衷于痉病、湿病研究的我来说，答案几乎是现成的，也更体会到张仲景把痉病、湿病放在杂病首位的良苦用心。而且，使我多年的谜团得解，“和血液循环并行的淋巴系统为什么视而不见漠然置之？”风为百病之长，湿是淋巴天敌。
