关于中医脾脏的千古错误,一直延续至今
华夏中医人 来源 :徐小丽 LittleLily 2023-08-14
中医补脾重要且广泛。摩腹揉腹补脾,捏脊补脾,神阙静振补脾,旋推拇指罗纹面也补脾。然而,具体到脏腑,则摩腹揉腹刺激的大小肠,捏脊刺激的督脉和脊神经,神阙静振刺激的先天通路,拇指罗纹面距内脏十分遥远。加之中医脾并非现代解剖的脾脏,所以,补脾到底补到什么脏器,真是一本糊涂账。
其实,古人创建脏腑理论的时候,其它脏腑明明白白,清清晰晰。唯脾,模模糊糊。
《内经》关于脏腑属性、功能和职责主要见于《灵兰秘典论》和《五脏别论》。灵兰秘典神圣、正宗,不可动摇。别论旁纳和联系。
《素问·灵兰秘典论》除脾胃之外,其它脏腑均单列。甚至连膻中和三焦都单列。唯有脾胃不分开,统一谓之“仓廪之官,五味出焉”说明脾和胃紧密联系成为一个整体,共同完成食物摄纳、腐熟、运输和消化。
原文
心者,君主之官也,神明出焉。
肺者,相傅之官,治节出焉。
肝者,将军之官,谋虑出焉。
胆者,中正之官,决断出焉。
膻中者,臣使之官,喜乐出焉。
脾胃者,仓廪之官,五味出焉。
大肠者,传导之官,变化出焉。
小肠者,受盛之官,化物出焉。
肾者,作强之官,伎巧出焉。
三焦者,决渎之官,水道出焉。
膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。
《素问·五脏别论》心、肺、肝、肾四脏均单列。唯有脾不单列,而将其与与胃、大肠、小肠、三焦、膀胱同列。说明脾和胃、大肠、小肠、三焦、膀胱同类。所以,如果说脾有特殊功能,或者说具有重要性的话,一定是脾的功能太广泛。无法用一个脏器归纳。
原文:心者,生之本,神之变也;其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气。
肺者,气之本,魄之处也;其华在毛,其充在皮,为阳中之太阴,通于秋气。
肾者,主蛰,封藏之本,精之处也;其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气。
肝者,罢极之本,魂之居也;其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气。
脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也,其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气。
其实,并非古人没有弄明白,而是脾涉及面太广,真不是联贴这个脏腑可以代表。
中医主运化,升清,统血,主四肢肌肉的脾到底在何处?
1.文字考证:
查脾字
【釋名】脾,裨也。在胃下
【博雅】卑与𤰞同。
【正字通】脾,俗字。
笔者冥冥之中,觉得应该查查“胰”。
查胰字
【類篇】與𦚟同。詳𦚟字註。
【正字通】𦚟,豕脾息肉。
可见,古代文字,脾既可以读脾,也可以读胰。
2.解剖位置
文字可以游戏,解剖不是游戏。虽然古人解剖很粗糙模糊,但解剖记载毕竟是难得的史料,毕竟可能是真正看到的实体。关于脾的定位《难经 四十二难》“脾重二斤三两,扁广三寸,长五寸,有散膏半斤。东汉《释名》“脾,在胃下”。《素问太阴阳明论》“脾与胃以膜相连耳”从以上文献可以明确①脾与胃有膜连接。②脾在胃之下。③脾为膏状物,膏状为胶冻状白色或淡黄色实体。
对照以上三点。几乎可以肯定古代中医所谓脾真不是脾脏而是胰脏。
3.实体功能
脾脏的解剖位置在左季胁部,是人体最大的淋巴器官,具有破血(清除衰老红细胞)和免疫应答功能。显然与居中央,旁纳四脏,主运化、升清、统(益)血、主四肢肌肉,属土、主万物生长,被称为后天之本和气血生化之源的脾不相符合。胰腺才居于中央偏左,是人体最重要的,兼有内、外分泌功能的器官。外分泌主要是胰液,含碱性碳酸氢盐和各种消化酶,全面参与人体摄入的淀粉、蛋白质和脂肪的消化,还能中和胃酸。内分泌则分泌高糖素、胰岛素、胃泌素、胃动素等等,直接调节血糖、胃肠蠕动和水电解质平衡。胰腺的内外分泌功能基本与中医脾的属性和作用类似。
4.病理
胰腺功能差:消化不良,腹胀腹泻,厌食,疲惫、倦怠、无力。
胰岛功能失调:糖尿病及其兼症。可以肥胖,也可以消瘦。常见水肿,易并发各种急慢性炎症,视力下降,
整体免疫网络失调:影响更为广泛。
所有这些,正是中医脾的病理基础和表现形式。
所以,无论从文字考证,解剖记载,还是生理功能和病理,中医之脾都应该是胰。胰主运化,胰升清,胰统血,胰主四肢肌肉,胰为气血之源和后天之本。既有解剖支撑,又能有效指导临床。