王仕奇：时下疫情证治刍议，切莫偏执寒温一端 | 建木医社
王仕奇 建木医社 2022-12-28 17:14 发表于广东
本文为云南中医药大学王仕奇博士撰文探讨时下疫情证治，总结新冠疫情的病机本质为“木郁风疫，燥湿两化；湿郁为本，寒热两端”，认为治疗上可以参考湿温之治“首清湿邪，再清温热”，如果次第不明或偏执寒温一端，容易导致变证甚至坏病，辛温发汗非绝对禁忌之法，然需把握好每一治疗步骤，因其所宜，随证换方，方不致失治、误治。
当下有不少人出现所谓的新冠后遗症，是新冠病毒本身所致或人为失治误治？民间中医昆仑派传人沈谦益先生言：“这篇文章法诀全出，可以帮助有缘的人”，建木医社特刊发分享，希望给朋友们带来一些借鉴启发。
时下疫情证治刍议
文 / 王仕奇
01
完全用伤寒来解读当下的疫情，或有未逮处。不通温病、瘟疫，或有误判处。
经方葛根汤合小柴胡加石膏汤，时方柴葛解肌之属，立足三阳合病，一剂汗出热退，时下皆以之为神效。然一剂热退，有时并不意味着已竟全功，实则仅是万里长征的第一步。疫病若无独立完整的防治策略，一些所谓“后遗症”或难以避免。或虽有一剂热退之效果，后续治疗没有跟进，病人自身亦未察觉，如此，导致变证乃至坏病也未可知。
中医疫病学在当下，具有时代意义。
02
新冠疫情爆发于2019年末，巳亥之年，厥阴风木司天，少阳相火在泉，其终之气，为少阳相火加临太阳寒水。今乃2022年末，壬寅之年，少阳相火司天，厥阴风木在泉，中见太角木运，岁木太过，乃木气强大之年，今终之气，为厥阴风木加临太阳寒水。由此可知，三年大疫，实为木郁风疫，冰伏郁火。
沈谦益先生尝言：“风气不流通，湿邪必泛滥。湿邪乃阴邪阳化之物，必有寒热两端之化象。上下交损取其中，燥湿同在运乎风”。故知，新冠疫情之中医病机本质为：木郁风疫，燥湿两化；湿郁为本，寒热两端。
沈谦益先生于疫情发生之初，拟定之普济一线方，即是取藿香正气散之意，增损而成十三太保散也。此方立足气血层面，流通风气，燥湿皆化，非仅世医偏执于寒温一端也。此方酌加黄连、丹皮者，亦是基于其时运气，增加肝木系统之用药也。
沈谦益先生尝言：
普济一线方者，乃十三太保散，气血行事也。
普济二线方者，乃圣散子方加味，水火行事也。
正元救急散，立足窍开窍闭，回神也。
净秽散，于精微层面防止邪化，护灵也。
上四方者，分别依气血、水火、神、灵四部，列方布阵也。
香囊化裁自避瘟散，旨在唤醒神气，安神定志也。
全套中医治疫方略下，法诀全出，方能万人一方，正邪两安也。
03
强力发汗，汗出热退，风去湿存。湿邪本弥漫粘滞，伏于膜原三焦，又经辛温发汗，湿邪愈发粘滞，随药性升发阻塞上焦清窍，伏于手太阴肺，久之发为白肺。病人汗出热退，自觉无甚症状，实则湿邪仍存，隐匿伏于体内，胸片显示病毒性肺炎可能，即为佐证。由此观之，汗出热退，并未能真实截断病程。隐匿体内之湿邪，仍继续为祸。医者不察，以一剂发汗热退为神效，殊不知体内湿邪粘滞凝聚，发为更严重之白肺。此虽为后遗症，实为药祸。次第不明，酿生变证乃至坏病矣。
沈谦益先生拟定普化汤，此方服之，溏泄为服药反应之一，即为湿邪得排之征，湿温之正局正治也。须服至溏泄止，则体内湿邪告竟，方为完工，此为从本论治也。依此次第，可避免白肺等坏病，湿邪得除，即可保和周流也。
世医不识湿温正局，强力发汗，风去而湿存；一概清热，凉遏而冰伏。如此，湿邪继续为祸，皆非正治之法也。由此演生种种所谓后遗症，乃至变证坏病，岂非医者不察之药祸人祸耶？叶薛前贤皆有明戒，次地颠倒，必然坏病。
04
湿温正局，类太阳症。湿阻卫阳，阳气郁遏，可见头痛恶寒身重疼痛等症。太阳病者，辛温发汗可也。湿温病者，不论辛温发汗，亦或清热解毒，偏执一端，皆非所宜也。
若以辛温发汗治之，弥漫之湿邪随药性蒸腾而上，蒙蔽清窍则神昏耳聋，即薛雪所谓之变局，新冠已见此症也。或药用辛温然不得汗者，或汗出热不退者，或热退辄复热者，可知非单纯伤寒，乃湿邪为患矣。又若以清热解毒治之，湿乃阴邪阳化之物，寒凉太过，冰伏湿阻，如油入面，甚为难愈，终成杂症矣。
湿温之治，首清湿邪，再清温热，香岩薛雪皆立此戒，此乃湿温之正治也。
湿重于热者，偏表可予藿朴夏苓汤、藿香正气散，湿邪弥漫三焦则予三仁汤。
湿热并重者，予黄连温胆汤、王氏连朴饮，新冠症见吐泻交作者，可考虑连朴饮方；又湿热弥漫者，予杏仁滑石汤，湿热胶着者，予黄芩滑石汤。
热重于湿者，予甘露消毒丹、蒿芩清胆汤、三石汤、白虎加苍术汤。
吴又可著《瘟疫论》，创达原饮法。雷少逸著《时病论》，创宣透膜原法。如此种种，不胜枚举。
可知湿温证治，蔚为大观，明清医家，卓尔不群。今疫情肆虐，可从湿温证治中寻觅消息，验之临床，或当有得也。
05
湿本半阴半阳之邪，湿邪致病，寒热两端，亦可随患者体质发生从化。肥白淡薄之躯属阴，湿易从阴化寒；黑瘦膏粱之人属阳，湿易从阳化热。寒化或热化，取决于中气之盛衰，要在太阴阳明也。阳盛者，易随阳明而从阳化热；阴盛者，易随太阴而从阴化寒。寒化者，忌清热解毒太过，需顾其阳气；热化者，忌辛热温补太过，需护其津液。此外，燥湿相混者亦有之。
湿邪致病，既为寒热两端，湿病之治，则不可偏执于一端。辛温发汗太过，易风去湿存，炼湿成浊。清热解毒太过，易凉遏冰伏，湿凝伏邪。大辛大热太过，易化热化燥，湿愈粘滞。如此种种，皆非正治之法也。
若论湿温之正治，应以祛湿为首要，清温则次之。不然，次第颠倒，必然坏病，酿生寒湿，终成杂证。香岩薛雪皆立此戒，今之学人不可不察也。
06
时下疫情，辛温发汗非绝对禁忌之法，然需谨慎使用。寒流席卷全国，症见身疼腰疼，骨节疼痛，一身尽疼。此时发汗，一剂汗出而热退，疼痛若失。案例全国多有报道，兹不赘述。夹湿者，可考虑经方之麻黄加术、麻杏薏甘，时方之九味羌活、羌活胜湿之属。
又因体质各异，老幼有别，论治多有不同。
素体阴盛者，发汗后汗多亡阳遂虚，转为咳嗽痰白清晰之症。
素体阳盛者，发汗劫其津液，转为但热不恶寒之症。
素体气血不足，营血亏虚者，汗后若不及时调治，则易邪入心包，诱发心律失常，乃至病毒性心肌炎等。
老年人体质较弱者，发汗导致五脏阳气与阴液亏虚，甚则拔肾根，需及时顾护真元。一些汗出热退但不幸离世之悲剧事件，需引以为戒。
如此种种，皆是一剂汗出热退后之注意事项。辛温发汗非绝对禁忌之法，然需把握好每一治疗步骤，因其所宜，随证换方，方不致失治、误治也。
再者，冰伏郁火，发汗自可消融坚冰，然一味辛温，发汗太过，则牵引体内郁火，酿生烂喉丹痧等亦未可知。若清热解毒太过，则凉遏疫毒，易致伏邪，衍生坏病。由此可知，偏执寒温一端者，易顾此失彼，若由此导致变证坏病，实不可取也。
07
紫微洗世大疫临，
千般百态触心窝。
二兽本是圣人骑，
怎奈世人惑邪魔。
08
沈谦益先生言：人心合天心，寒温成护法。
余注：紫微洗世，大疫降临。祸福无门，惟人自召。人心含三毒，二兽成邪魔。人心合天心，寒温成护法。生机杀机，全在一心。故知：敦伦尽分，闲邪存诚，断恶行善，离祸得福。此亦祖龙缺口之真谛也。
王仕奇
2022年12月28日于春城
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百会按：沈谦益先生制定辟瘟、净秽、普济、辨治、急救等全套中医治疫方略（详见《传统中医治疫方略下，新型冠状病毒肺炎中医药防治方案》），普济层面拟定了万人一方、正邪两安的普化汤、普济方，经数万人验证，用于预防、治疗、愈后等效果很好，重要的是，服用该方的朋友，没有出现一些所谓的新冠后遗症，远期疗效显著。
注意，普化汤针对正病而设，如果患者前面经过挂水或用过一些寒凉药物，或者素体脾胃虚寒，这种情况下不能用普化汤，可以考虑普济一二线方。
普化汤、普济方只是治疫的筛选行为，不是治疗疫病的终极方法，大量人员经过普化汤、普济方的筛选，成为非疫病人员，可以为后面需要随证治之的重病患者，争取尽早的关注。同时，可以节省医疗资源，避免医疗环境的崩溃。如果服用3天没有取得明显效果，应寻求熟悉信任的中医生辨治，予以精细辨证治疗。
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附
改良普化汤
【方剂组成】
升麻20g，鳖甲（炙）30g（打碎，先煎），秦艽20g，射干15g，生黄芪60g，柴胡15g，乌梅30g（带核重量），北沙参15g，青蒿30g（后下：停火闷泡15分钟或煎煮5分钟），桔梗15g，紫苑15g，陈皮15g，清半夏15g，地骨皮30g，苏叶20g，厚朴18g，生甘草15g，牛蒡子15g，马勃15g
【煎煮说明】
加水没过药1—2cm，大火煮开后，小火煎煮20分钟，放入青蒿，再小火煎煮5分钟，倒出药液，去滓温服。
【服用说明】
1. 以上为成人一天用量。如果首次用药症状没有大幅减轻，必要时可以一天两剂药，4小时服一次。（药渣可煎煮泡脚，充分利用，增加效用）
要达到更好的效果，可以将一剂药作为两次用药的药量，阳性有症状的，日3夜2用药（即服用2.5剂），给足3—5天药量；阳性无症状的，日2夜1用药（即服用1.5剂），给足3天药量。
2. 服药期间，如果有呕吐腹泻等胃肠反应，需要用药到反应消失再停。如果呕吐得厉害，可以小口频服，或服用前先点按耳中穴。
3. 服药期间及康复后，须清淡饮食，尽量避开生冷油腻，以防发生食复。
4. 孕妇须在医生指导下用药。老人、孩子用量酌减。
5. 本方也可用于预防，原量一天一剂，连服3天（药渣可煎煮泡脚，充分利用，增加效用），没有呕吐腹泻等胃肠反应即可停药，如果有胃肠反应，需要用药到反应消失再停。如果不是家庭人员发病，可以2—3周以后，根据外面疫情情况斟酌再用一次。
6. 原版普化汤依然可用，改良普济汤加强了咽喉问题。
7. 普化汤针对正病而设，如果患者前面经过挂水或用过一些寒凉药物，或者素体脾胃虚寒，这种情况下不能用普化汤，可以考虑普济一二线方。
8. 普化汤、普济方只是治疫的筛选行为，不是治疗疫病的终极方法，大量人员经过普化汤、普济方的筛选，成为非疫病人员，可以为后面需要随证治之的重病患者，争取尽早的关注。同时，可以节省医疗资源，避免医疗环境的崩溃。如果服用3天没有取得明显效果，应寻求熟悉信任的中医生辨治，予以精细辨证治疗。
9. 本方有安神功效，可以有效帮助缓解焦躁情绪，非常适合应用于辅助解决因为封控、隔离和对疫情恐惧等出现的大量民众情绪问题。
耳中，经外奇穴名。出自《备急千金要方》。位于耳廓内，即耳轮脚之中点，耳门孔上横梁取之，左右计2穴。
普 济 方
如果患者前面经过挂水或用过一些寒凉药物，或者素体脾胃虚寒，这种情况下不能用普化汤，可以考虑普济一二线方。
「普济除疫一线方」
藿香、厚朴、杏仁、茯苓、陈皮、神曲、麦芽、甘草、大腹皮、紫苏、半夏、白芷、桔梗（当前气运可加黄连丹皮）各等份。不发热加草果，发热加石膏（倍量）黄芩。
上为粗末，每用15克，加姜三片、枣2枚，水煎服。
以水200毫升（约一纸杯），大火煎至水开后，小火保持水滚2-3分钟，去滓热服。
如果有条件，不用打粉，直接饮片煎煮会更好。上面每味药各15克，（石膏倍量30克）为一剂饮片用量。
如果用科学中药颗粒剂，按浓缩比用药。老人、小儿用量酌减。
【煎服说明】
首次用药，如果症状大幅减轻，4-5小时再用药一次，症状基本消失后，巩固一到两天，每日服用两次药。
如果首次用药症状没有大幅减轻，间隔1.5-2.5小时用药一次。直至减轻后按上法巩固。
如果频服用药24-36小时后，症状仍没有大幅减轻，改用二线方，服用方法同前。
「普济除疫二线方」
圣散子方加味：
草豆蔻（炮）40g、猪苓、石菖蒲、高良姜、独活、麻黄、厚朴、藁本、芍药、枳壳、柴胡、泽泻、白术、细辛、防风、藿香、姜半夏各20g、制甘草40g、枯芩20g、茯苓20g、杏仁20g、生石膏60g。
上为粗粉，每服15克。煎服方法同一线方。
如果有条件，不用打粉，直接饮片煎煮会更好。上面每味药量折合1/2，则为一剂饮片用量。
临证要点：舌质不红绛者，用圣散子方。舌质红绛者，重症发热病人可用普济除疫一线方，生石膏3～4倍用量，酌加寒水石常量。
如果频服用药24-36小时后，症状仍没有大幅减轻，请寻求熟悉信任的中医生具体辨治。
文源：https://mp.weixin.qq.com/s/Og1kXH1FRwhncIyZPb361A
