相信有心的读者已经关注到这个好消息：武汉协和医院成立内镜清肺小组，给一位“白肺”的重症新冠肺炎病人成功“洗肺”，经过连续两天的清洗，病人的左侧肺脏成功由白转黑！黑色代表低密度的空气，说明这位病人的肺泡又能够顺利接收氧气了：

新型冠状病毒通过表面的刺突蛋白（S蛋白）侵入表达ACE2的二型肺泡上皮，进入细胞内复制、扩增，之后导致细胞死亡，大量病毒释放，引起肺泡间隔的炎症、小血管充血、渗出，继续进展后某些患者会转为重症，x光片上看到白肺，通过捐赠者标本解剖我们发现，在重症病人的肺泡腔和小气道内产生比较多的黏液，无法通过咳嗽排出，阻碍氧气进入肺泡腔给人体供氧。

通过支气管肺泡灌洗可以冲洗掉这些黏液，让空气重新进肺，“白肺”重新变黑。但这个治疗操作是很危险的，医生会直接暴露于大量病毒微粒之下，尽管有严密防护，仍然是有潜在风险的，病毒太小了，只有60-140nm。武汉协和医院的内镜团队这次用行动践行了“不计报酬、无论生死”的誓言！给他们点赞！也祝愿这位患者转危为安，尽快康复！

支气管肺泡灌洗的积极意义

支气管肺泡灌洗检查是将纤维支气管深入肺段或亚段支气管内，向支气管肺泡内注入盐水并随即抽吸，清理气道黏液和病原微生物，收集肺泡表面衬液的一种诊治手段，收集到的细胞成分和可溶性物质还可用于病原学检查。

这个方法类似于汽车内部干洗清洁，用专用清洗液快速喷洒随即抽吸，将脏物带走。这个技术很犀利，且用途广泛，比如不明原因的感染，可以灌洗冲走黏液和病原微生物，减轻炎症反应，还能从灌洗液中寻找病原体并做敏感药物检测，指导后续治疗；还有大家很熟悉的尘肺病人，肺里有大量的灰尘颗粒沉积，憋气，可以通过灌洗清除，挽回肺功能。

对某些少见病，支气管肺泡灌洗也有奇效

上图这位中年女士，双肺多发磨玻璃影，部分实变，边界比较清晰，跟这次新冠肺炎重症患者的“白肺”很相似，不过她没有感染冠状病毒，她得的是一种罕见病：肺泡蛋白沉着症。

这个疾病至今未找到病因，病人的肺泡内充满主要含磷脂和蛋白质的一种颗粒状物质，男性多见，男女之比为2～3∶1，可发生于任何年龄，但多数在20～50岁之间，起病隐匿，主要症状为进行性气促，容易继发细菌感染，严重者可以发生肺间质纤维化甚至呼吸衰竭。

这种疾病最好的治疗方法就是支气管肺泡灌洗，可以洗出很多含有蛋白成分的灌洗液，就像给肺洗了个澡：

支原体肺炎吸收缓慢，也可以考虑支气管肺泡灌洗

肺炎支原体会在小气道繁殖，引起支原体肺炎，在气道内产生粘稠分泌物，尤其是小朋友感染后，孩子不会咳嗽排痰，有时就需要使用化痰药物，或者做雾化吸入，协助痰液排出。

有时候肺炎比较严重，气道被含有病原菌的黏液堵塞，导致炎症迟迟不能吸收，就可以采用支气管肺泡灌洗抽吸脓液，或者用生理盐水冲出黏液和病菌，促进肺炎吸收：

上图这个小姑娘右侧支原体肺炎，抗生素治疗效果不均，CT显示支气管多发狭窄，考虑黏液堵塞，经支气管镜灌洗出大量脓液和脓栓，当天下午就退烧了。后来出院前复查x光片，病灶完全吸收没有留下瘢痕。

这次疫情持续太久了，祝愿前线的医护人员早日班师回朝，也祝愿疫区人们早日战胜病毒，解除隔离，回归正常生活。

#白肺患者清肺后接近正常#

最近，“白肺”频频出现在公众视野，成为网友们议论的热词。

很多人都认为，白肺和新冠病毒感染后的咳嗽有关系。然而，在成都，也有人不烧不咳嗽，却依然出现了白肺。

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不发烧不咳嗽

她竟因为“白肺”去世

近日，成都50多岁的周女士被查出感染了新冠病毒，不过，她的病情似乎并不严重，只是有些精神萎靡、乏力，她和家人都没有在意，觉得是阳了后的正常现象。可是，在这种情况持续一周之后，周女士逐渐出现呼吸困难，且她还有左肺感染空洞病史（注：肺部空洞并非某种特定疾病，是在肺部CT上的影像学上可以看到肺部有空洞，是影像学描述性诊断，常见于呼吸系统疾病），家人赶紧把她送到四川大学华西医院急诊科就诊。

胸部CT显示周女士的情况不容乐观，右肺已经完全白化，经过急诊科医生诊断，周女士情况危急，于是将她紧急转到了呼吸与危重症医学科住院治疗。

在呼吸与危重症医学科，医护人员给周女士测氧饱和度，已经下降到只有60%多，而正常人的氧饱和度在95%~99%。据了解，氧饱和度过低提示有严重缺氧，身体也可能因为缺氧而引起多脏器损伤，还可能会影响心肌的血供，引起心肌损伤，心脏骤停等严重后果，甚至威胁生命。

于是，将周女士转到了科室的RCC病房（呼吸治疗中心）。科室副主任王刚教授紧急对周女士进行抢救，为她做气管插管和有创呼吸机支持。遗憾的是，最终周女士病情进一步加重，抢救无效，遗憾去世。

据王刚教授介绍，像周女士这样，没高烧，不咳嗽，但最终发生严重肺部感染而出现生命危险的情况，在医院里时有发生。

“这是一些有基础疾病人群感染新冠病毒后的典型症状”，也是是新冠病毒感染性肺炎的危重症表现之一。

新冠病毒感染危重症的主要表现为呼吸困难、精神萎靡、乏力，整个人反应比较迟钝，这类患者外表看起来毫无波澜，其实已非常危险了。出现这些情况，需要及时就医。

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新冠病毒感染会导致肺炎吗？

新冠病毒感染后，上呼吸道和下呼吸道的病变都可能引发咳嗽症状。上呼吸道感染症状主要表现为发热、咽痛、头痛、肌肉疼痛等；但是有些新冠感染高危患者，随着病情的发展，病毒感染自上呼吸道继续向下呼吸道蔓延，病毒会侵入肺部，继发肺部感染导致病毒性肺炎，部分患者还会继发细菌性肺炎。

如果患者体质较弱，免疫力差，或吸入病毒载量较高，病毒也会直接导致肺炎。

也就是说，对于普通新冠感染的患者，病变可局限在上呼吸道；但是，部分患者，尤其是存在基础疾病或免疫受损的高危患者，发生肺炎风险明显增加。

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哪些人需要做CT检查?

胸部CT检查结合临床及实验室检测，有助于肺炎的早期诊断。特别是针对小部分核酸检测结果呈现假阴性的患者，胸部CT的检查显得尤为重要。许多其他呼吸系统疾病也会有发热、咯痰、胸闷和呼吸困难等临床表现，通过CT检查可以将它们鉴别出来。CT 表现可以准确评价疾病的严重程度，为进一步的治疗提供依据。

那么，哪些人需要去做CT检查呢？

1、 在新冠病毒的上呼吸道急性感染期之后，头痛、咽痛、全身疼痛等症状消失了，但是在治疗之后，咳嗽没有得到缓解，发烧仍在持续，这种情况表明病毒感染可能累及到了下呼吸道，就有肺炎的可能性。

2、有基础疾病和免疫受损的疾病的患者需要高度警惕，包括肥胖（体质指数≥30）、有吸烟史、糖尿病、高血压、慢阻肺、肿瘤、艾滋病等，发生肺炎的风险比普通人群更高。

3、患者在急性感染期没有症状了，但是在这个阶段结束之后，出现了胸闷、气促或呼吸困难，特别是在深呼吸的时候还会出现胸痛。这需要做好氧饱和度监测，早期发现疾病的恶化或转归，否则会危及生命。

值得注意的是，“新冠病毒感染后综合征”出现的疲劳、认知能力受损、呼吸困难等症状，很容易与新冠病毒感染性肺炎的相关症状发生重叠，需要找呼吸专科医生进行鉴别。

王刚教授提醒，一些老年人在感染之后，可能只有咳嗽症状，也没有呼吸困难，但是实际上动脉血氧饱和度监测可能低于90%,这个属于“沉默性缺氧”现象。因此，在特殊时期，一定要注意与独自居住的老年人保持联系，做好监测，防止意外的发生。

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咳嗽应该怎么办？

新冠感染后咳嗽不止？王刚教授表示，通常可以采用一些外周性和中枢性的镇咳药物，用药时还要根据急性阶段、亚急性和慢性阶段情况服用不同药物。

对于急性阶段的新冠感染咳嗽，不能单纯使用镇咳药物，需要联合抗阻胺药物和减充血剂一起治疗。在发热阶段，还需要联合解热镇痛药物一起解决。亚急性和慢性的新冠感染后的咳嗽，可参考《中国咳嗽诊治指南》进行治疗，可以给予镇咳药物，例如阿斯美、惠菲宁、右美沙芬等，传统中医药也是可以考虑的。

如果咳嗽有痰，需要根据咳痰痰液的颜色判断。通常情况下，新冠感染后导致黏液分泌增加，痰液一般是白色的，如果是白色的痰液，尽管多，但是容易咳出来的话，可以不用加化痰药物。但是如果痰液颜色发生变化，从白色转变成黄色甚至金黄色痰液，就需要警惕是病毒感染后合并细菌感染，需要联合抗细菌药物。

没有特殊用药要求、药物过敏史的患者，可以选用青霉素类、头孢类药物，一般疗程是5天。