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    肺结节中医治疗

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    • 肺结节中医治疗

      2023-09-10 06:25 

      定义及分类

      肺结节是指肺内直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。可为孤立或多发,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。根据大小,肺结节直径<5mm者定义为微小结节,直径为5~l0mm者定义为小结节;根据数量,肺结节可分为孤立结节和多发结节(≥2个);根据结节密度,分为实性肺结节和亚实性肺结节:

      (1)实性肺结节(S):肺内圆形或类圆形密度增高影,病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影;

      (2)亚实性肺结节(SSN):因其内含磨玻璃密度成分,又称磨玻璃结节(GGO),指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影,但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。亚实性肺结节包含两类,一类是磨玻璃病灶内不含有实性成分的非实性结节(NS),又称纯磨玻璃结节(pGGO),另一类是磨玻璃密度和实性密度均有的部分实性结节(PS),或称混合磨玻璃结节(mGGO)。

      病因病机

      肺结节临床多无症状,对于存在临床症状的类型,可属中医“咳嗽”“喘病”等范畴。其中医病因分为内外两端,内因由情志内伤、饮食失宜、劳逸失度及先天禀赋不足所致;外因主要与感受烟毒雾霾、六淫邪气、电离辐射等有关。

      1.情志内伤

      喜怒忧思悲恐惊等均可导致气机不畅,肺主气功能失司,气郁伤肺,肺络不通,津液失布,痰饮水湿瘀血停聚发为肺结节。

      2.外邪乘袭

      六淫等外来邪气可客于肺,使肺宣降失常,产生痰饮、瘀血等病理产物,又可化热、化毒,发为肺结节。

      3.素体亏虚

      先天禀赋不足、后天失养或年老体弱,肺脾肾亏虚,脏腑经络不通,感邪后不能胜邪,反复罹病则正更虚,终致肺主气行水失司,病理产物停聚,发为肺结节。

      肺结节发病与气、湿、热、痰、瘀、毒等病理产物产生及其相互搏结有关。病位主要在肺,与肝、脾、肾相关。以本虚标实居多。

      中医辨治方法

      肺结节是一个较为特殊的病种,许多肺结节患者临床无明显症状,甚至无证可辨。也有部分患者伴有一些躯体或心理不适,包括咳嗽、咳痰、焦虑、失眠等症状。对于肺结节的辨治应该在全程管理的基础上,通过辨病、辨证、辨体,“三辨”相结合进行施治。

      1.辨病

      临床上许多肺结节患者就诊时仅有影像学异常并无临床症状体征,对于这类患者,无证可辨,需要从“病”论治。“微观辨证”是辨治肺结节的重要方法,也是肺结节辨“病”治疗的关键所在。

      肺结节是动态变化的病变,腺癌是恶性肺结节最常见的病理类型,前文提及目前公认的肺腺癌发展历程(AAH-AIS-MIA-IAC)及其典型临床影像学表现趋势变化(NS-PS-S)也对应着结节恶性程度的逐渐升高,结合影像病理学、中医取象比类思维,相应的其病理因素表现出从痰湿向血瘀的过渡。若见高密度实性成分增加,提示恶性风险增加。结节增大,提示气机阻滞愈深,湿、痰、瘀、邪留存结聚愈多、病程愈久。临床研究表明辨病治疗可对亚实性结节人群的口干舌燥、自汗盗汗、食欲不振、五心烦热、咯痰、及社会/家庭状态功能改善。

      根据肺结节辨病特点,共识源于北京中医医院经验提出治疗肺结节的基本治疗大法为益气、化痰、散结,基本方组成:黄芪、白术、茯苓、贝母、制南星、陈皮、水蛭、莪术、龙葵、半枝莲、石见穿、金荞麦、海藻、连翘、皂刺。

      2.辨证

      参考《中医诊断学》、《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语:证候部分》、《方剂学》、《中医内科学》结合相关文献及临床经验制订如下证候分型、辨证标准及治法方药。

      ①气郁伤肺证

      临床表现:胸闷不畅,时轻时重,常随太息、嗳气而减,情志抑郁,时有咳嗽,可见便秘。

      舌脉:舌淡红,苔薄白,脉弦。

      治法:行气宣肺,散结止咳。

      代表方:越鞠丸加减。

      ②寒痰阻肺证

      临床表现:咳嗽痰多,痰质粘稠,或清稀色白,量多易咯,胸闷,或见哮喘痰鸣,形寒肢冷。

      舌脉:舌质淡,苔白腻或白滑,脉濡缓或滑。

      治法:宣肺散寒、化痰散结。

      代表方:二陈汤合三子养亲汤。

      ③痰热蕴(壅)肺证

      临床表现:咳嗽,咯黄稠痰而量多,胸闷,气喘息粗,甚则鼻翼煽动,或喉中痰鸣、烦躁不安,发热口渴,或咳吐脓血腥臭痰,胸痛,大便秘结,小便短黄。

      舌脉:舌红苔黄腻,脉滑数。

      治法:宣肺清热,止咳化痰散结。

      代表方:千金苇茎汤或清金化痰汤加减。

      ④痰瘀毒结证

      主症:咳嗽咳痰,量多质黏,色黄,或痰中带血,胸部憋闷,甚者胸部胀痛或刺痛。神疲乏力,气短,夜寐差,入睡困难。

      舌脉:舌暗红,有瘀斑,苔黄腻,脉滑数。

      治法:化痰活血、解毒清热散结。

      代表方:二陈汤合海藻玉壶汤或小陷胸汤与大柴胡汤加减。

      ⑤肺阴虚证

      临床表现:干咳少痰,或痰少而粘稠,不易咯去,口燥咽干,形体消瘦,五心烦热,午后潮热,盗汗,颧红,或痰中带血,声音嘶哑。

      舌脉:舌红少津,苔薄白干或少,脉细数。

      治法:养阴润肺,止咳散结。

      代表方:桑杏汤或沙参麦冬汤加减。

      ⑥肺脾气虚证

      临床表现:久咳不止,气短而喘,食欲不振、腹胀便溏,声低懒言,乏力少气,或吐痰清稀而多,或见面浮肢肿,面白无华。

      舌脉:舌质淡或边有齿印,苔白滑,脉细弱缓。

      治法:补肺健脾,益气散结。

      代表方:四君子汤合玉屏风散加减。

      3.辨体

      肺结节虽然生长在局部,但从一开始就是一个“全身性疾病”。临床上无明显症状表现时可应用中医体质理论对患者形态结构、生理功能、心理状态等方面特质进行评估以辨明体质指导治疗,体质辨识具体参照中华中医药学会于2009年制定的《中医体质分类判定表》,将患者体质划分为平和质、气郁质、气虚质、痰湿质、湿热质、阳虚质、阴虚质、血瘀质、特禀质,可据此指导患者用药、情志调摄、饮食起居、运动导引等改善体质。

      4.中医外治法

      穴位贴敷:如肺结节穴位贴膏,药物组成主要有白芥子、细辛、甘遂、延胡索、生姜等,温阳通络、活血行气、攻逐瘀滞结聚。

      艾灸:可灸阴陵泉以健脾运化水液,灸丰隆穴以祛痰,灸合谷、太冲、期门、章门、膈腧、血海以疏导气机、化瘀生新。

      文章来源:微信公众号,医贯 

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