青龙、玄武、白虎，《伤寒论》独少朱雀？——朱雀汤阙疑
《伤寒论》以四方神兽命名的方剂，惟缺朱雀汤之方名。关于此方的存废，历来医家多赞同确有其方，然其究竟何方则莫衷一是。有医家认为其为十枣汤，也有医家认为是黄连阿胶汤。根据文献及医理，朱雀汤是黄连阿胶汤更为妥切。
仲景融《内经》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，汇《汤液经法》成《伤寒论》数十卷，397条，113方。其中以四方神兽命名的诸方极具特色，即青龙汤、真武（玄武）汤、白虎汤，但惟缺朱雀一方，是原书既无此方，还是传抄遗漏，或者转誊误写，如今不得而知，但从他处旁证或许能管窥一二。
1青龙、朱鸟、玄武、白虎之概念
青龙、朱鸟、白虎、玄武四神兽，也称作四象，是天文学的概念。古人观察天文，以其在地球上的位置观察天体运动，把天空中所观察到的28颗恒星，按东南西北4个方位分成4组，每组各自相连，构成一副抽象的图案。
东方青龙七宿是角、亢、氐、房、心、尾、箕，构成龙象；南方朱鸟七宿是井、鬼、柳、星、张、翼、轸，构成鸟象；西方白虎七宿是奎、娄、胃、昴、毕、觜、参，构成虎象；北方玄武七宿是斗、牛、女、虚、危、室、壁，构成龟蛇相缠之象。中国人富有想象力，长久以来善于运用“象”的思维，即把飘渺的事物形象化，取象比类使之更加容易理解接受。因此，四方的星宿位置形成了特定的图案，东方乃龙之象，南方为鸟之象，西方为虎之象，北方为龟蛇相缠之象。按照五行学说，将其分门别类，即东方青色，南方赤色，西方白色，北方黑色（玄色），四方星宿分别称为青龙、朱鸟、白虎、玄武。
然朱鸟究竟为何物？《说文·朱》：“赤心木，松柏属，从木，一在其中。”又“依人小鸟也”。《经籍纂诂·朱》：“朱鸟谓赤鸟也。”故朱鸟又名赤鸟。《梦溪笔谈》：“四方取象，苍龙、白虎、朱雀、龟蛇。唯朱雀莫知何物，但鸟谓朱者，羽族赤而翔上，集必附木，此火之象也。谓之长离或云，鸟即凤也”。朱鸟就是朱雀，同时朱雀也是凤凰的别名。
2朱雀汤阙疑
笔者认为，《伤寒论》中的确存在朱雀汤。
天之四灵，以正四方，取四神兽之义名方，东有青龙汤，西有白虎汤，后有真武汤（因避玄宗之讳，改玄武为真武），中土尚有理中汤、大小建中汤，五方独缺南方，五汤独缺朱雀，实不足为信，否则便不能形成一个完整的系统，而且这个五个方位的构成，可以看作是方，其实也可以看作是圆，一个循环往复的圈。
张仲景所处时代，兵荒马乱，其在《伤寒论》自序中写道：“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方。”东汉之末，地方军阀割据，连年征战，《伤寒论》之书也几经遗失，在传抄中误抄漏抄也在情理之中。
基于上述两个原因，朱雀汤的存在是有可能的。然而从文献记载分析，历来医家对朱雀汤的认识存有分歧。一部分医家认为朱雀汤是十枣汤。《外台秘要》卷八记载：“深师朱雀汤，疗久病癖饮，停痰不消，在胸膈上液液，时头眩痛，苦挛，眼睛、身体、手足十指甲尽黄。亦疗胁下支满，饮辄引胁下痛。方：甘遂、芫花各一分，大戟三分，上三味为散，以大枣十二枚擘破，以水六升，先煎枣，取二升，内药三方寸匕，更煎取一升一合，分再服，以吐下为知，未知重服，甚良无比（出第二十三卷中，敬通按此即前十枣汤）。”即认为十枣汤即是朱雀汤。
另一种观点认为朱雀汤是黄连阿胶汤。将敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》（以下简称《辅行诀》）与《伤寒论》进行对比，不难看出《辅行诀》也有四神汤。《辅行诀》中除青龙、白虎、玄武汤之外，尚有大小朱雀汤，其小朱雀汤即《伤寒论》中的黄连阿胶汤，大朱雀汤乃黄连阿胶汤加人参与干姜。那么他们之间是否有关系呢？
晋·皇甫谧序《针灸甲乙经·皇甫序》云：“伊尹以亚圣之才，撰用神农本草以为汤液……仲景论广伊尹汤液，为十数卷，用之多验。”《注解伤寒论·序》曰：“是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意乎。”张仲景约生于公元150—154年，约卒于公元215—219年，皇甫谧生于公元215年，卒于公元282年，皇甫谧非常接近于仲景的时代，可信程度自然不言而喻，他认为仲景本伊尹《汤液经》而成《伤寒论》，而《汤液经》又本于《神农本草经》。
据考证，《辅行诀》乃梁代陶弘景所作，是书曾说：“依《神农本草经》及《桐君采药录》，上中下三品之药，凡三百六十五味，以应周天之度，四时八节之气。商有圣相伊尹，撰《汤液经法》三卷，为方亦三百六十首…… 实万代医家之规范，苍生护命之大宝也。今检录常情需用者六十首，备山中预防灾疾之用耳”。经考证，陶弘景从《汤液经法》中摘抄部分方剂，写成《辅行诀》一卷。
此外，陶弘景云：“外感天行经方之治，有二旦六神（道家名，即大小阳旦，大小阴旦，青龙，白虎，朱雀，玄武，大小勾陈汤等汤）。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之，今亦录而识之。”又言：“张机撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名也，但以其药名之，以推主为识耳。
由此可见，仲景之《伤寒论》与陶弘景之《辅行诀脏腑用药法要》的蓝本相同，都源于《汤液经法》，且陶弘景明确提出，仲景为了避道家之讳改了一些汤剂的方名。因此不难理解，《辅行诀》中青龙、白虎、玄武汤与《伤寒论》无二，其小朱雀汤即《伤寒论》中的黄连阿胶汤。从文献上明确的记载，可以认定朱雀汤是黄连阿胶汤而非十枣汤。
陶弘景
此外，也可从医理上进行分析。《内经》云：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝”，东方属肝，肝属木，乃青龙所主，青为东方之色，龙有行云布雨之能，阳气升腾，“地气上为云”，故仲圣大小青龙汤皆归东方，有发汗解表之用，大青龙汤治外寒里热，小青龙汤治外寒内饮。“西方白色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺”，西方属肺，肺属金，乃白虎所主，白虎行秋之令，阳气下降得以清解暑气。“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾”，北方属肾，肾属水，其色黑，玄即黑之义，北方玄武乃镇水之神，阳气沉潜，一阳之气潜藏于水中，主水者正此一元阳气，玄武正和坎卦之义。“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心”，南方属心，五行属火，阳气升至极，极则一阴生，其神即为朱雀。若朱雀汤为十枣汤。是方乃《金匮要略》中一张名方，主要用于治疗悬饮、支饮，方中主药甘遂、大戟、芫花，皆为攻逐之品，虽有大枣固本，但体虚不耐攻伐之人断不可服之。观其主治，悬饮支饮大多或关肝胆，或及脾肾，与心之关系不甚密切，全方安排又非入心之用，且其风格显然与其他三方迥异。
再来看黄连阿胶汤，黄连阿胶汤见于《伤寒论》303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”57条文对该方病机描述不多，仅20余字，关键词有3个，即“少阴病”、“心中烦”、“不得卧”，出现这3个典型症状的原因可以从方药进行反推。该方方药组成为黄连、阿胶、鸡子黄、黄芩、白芍。黄连、黄芩味苦性寒，多用于直折壮火；阿胶养血滋阴以上济心火，白芍苦酸微寒收敛神气，《本草纲目》言鸡子黄：“除烦热……补阴血，解热毒，治下痢……鸡子黄，气味俱厚，阴中之阴，故能补形。昔人谓与阿胶同功，正此意也。”可见，方中白芍、阿胶、鸡子黄滋阴敛阴养血，黄连、黄芩直折壮火，共奏滋阴降火之功，不难看出此方之病机乃是阴虚火旺。清代伤寒注解名家柯琴言：“此病发于阴，热为在里，与二三无里证，而热在表者不同。按：少阴受病，当五六日发。然发于二三日居多。二三日背恶寒者，肾火衰败也，必温补以益阳。反发热者，肾水不藏也，宜微汗以固阳。口燥咽干者，肾火上走空窍，急下之，以存津液。此心中烦不得卧者，肾火上攻于心也。当滋阴以凉心肾。”
再将黄连阿胶汤与真武汤进行对比，黄连位南，真武居北，所谓一南一北、一热一寒。真武汤位居北方寒水之地，主水者坎中一阳也，若真阳虚弱，无力御水，则寒水必犯上作乱，泛溢周身，故以真武助阳以镇之，使之不至于寒无阳制；南方火也，然火旺亦不可无节，亢则害，承乃治。黄连阿胶汤之方证牵涉心肾，心肾者少阴之分也，故首曰“少阴病”；心火亢盛，不得肾阴滋养，必然“烦躁”；心火亢而在上，肾阴虚而在下，火上而水下，不得交媾往来，所以成未济之象，故而“烦而不得眠”为该方病机。肾水亏虚不得上济心火，所以治之自当以滋阴泻火，泻南补北之法。亦如弘景所言：“阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者，宣发之方，以麻黄为主；白虎者，收重之方，以石膏为主；朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，以附子为主；此六方者，为六合之正精，升降阴阳，交互金木，既济水火，乃神明之剂也”。所以从医理上也可以看出朱雀汤乃黄连阿胶汤，比十枣汤似乎更为妥切。
尚有医家称黄连为药中之朱雀。认为朱雀是管火之神，雀舞火焰，朱雀喜欢跳舞……而黄连性寒，味苦，可泻火、清心，其饮片形状像凤凰尾巴的缩影。
黄连阿胶汤
3黄连阿胶汤的主治功效
黄连阿胶汤除条文所言，广泛应用于失眠之外，近年来还用于治疗其他疾病，如黄煌曾用此方治疗烦躁失眠、崩漏、失语、消渴、热痹、热痢及头痛等，取得较好疗效。中医注重辨证论治，凡是符合本方证之病机的疾病，均可以异病同治，并随病加减。
来源：安徽中医学院学报第31卷第4期
