王三虎医案·心悸（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞）
合阳人 王三虎 2022-10-03 19:38 发表于陕西
翟小妹，15岁。西安人。2022年8月13日以心律不齐两年为主诉，在西安天颐堂中医院初诊。心悸时作，运动后加重，心电图提示Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，多种方法治疗均无明显效果。伴有甲状腺囊肿。刻诊：眠差，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉滑。病属心悸，病因刻苦求学，劳心伤脾，正虚在先，风邪乘虚而入，经脉不利。证系风寒外束，热遏在里，鼻窍不通，影响到心。法当表里同治，方用小青龙加石膏汤散表寒清里热，归脾汤养心脾止悸动：炙麻黄10克，姜半夏15克，炒杏仁12克，生五味子10克，细辛5克，干姜12克，赤芍12克，石膏30克，炙甘草12克，党参15克，生地黄30克，当归15克，川芎15克，龙眼肉30克，木香10克，苍术12克，葛根30克，柴胡10克，郁金12克。26剂，水煎服，每日一剂。
2022年9月4日，西安益群国医堂复诊。刻诊：面色好转，未再心悸，清涕减少，项汗出，舌淡苔白，脉滑。效不更方，量有加减。处方：炙麻黄10克，姜半夏15克，炒杏仁10克，生五味子10克，细辛9克，干姜12克，赤芍12克，石膏30克，炙甘草12克，党参15克，生地黄30克，当归15克，川芎15克，龙眼肉30克，木香10克，苍术12克，葛根30克，柴胡10克，郁金12克。24剂，水煎服，每日一剂。
2022年10月2日三诊，患者无自觉不适，面疖散在，少量黄涕。舌淡红，苔薄，脉和缓。其母兴奋不已，谓：“9月24日24小时动态心电图复查结果与2022年8月3日比，平均心率由74次/分增加至83次/分，最慢心率37次/分增加至53次/分，最快心率158次/分降至141次/分，尤其是大于2.0秒的停搏由20次降为0。”又述甲状腺囊肿也有改善。效果非常，热像已显。上方改干姜为6克，细辛3克，加芦根30克，巩固疗效。
按语：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，中医人耳熟能详，得心应手。虽然我们不知道或者不十分清楚心脏的病理变化，但不影响我们临床取效。我们以前讲整体观念，人是一个整体，因为有经络相连，方能内外上下脏腑沟通。樊代明院士说是因为“人体是由一个受精卵发育而成的整体，不像机器那样是有不同的零部件组合而成”，更有说服力。他还说：“心律失常真正由心脏引起的也只有15%，85%是由全身因素所致。”(《整合医学——理论与实践》)《伤寒论》中的心悸何其多也，当以是观之。
在我提出《风邪入里成瘤说》这几年，越来越重视“风为百病之长”、“风为百病之始”“中脏多滞九窍”等古训，善于“捕风捉影”，喜用风药解表散邪，减轻经络脏腑压力。经络通畅，气血运行如常，不仅心悸可愈，心律复齐，诸如甲状腺结节囊肿、乳腺结节等等，只要抓住风邪的蛛丝马迹（就像本案的鼻塞流清涕），散风解表，就是通经活络，或能消有形于无形。张仲景将结代脉放在《伤寒论》太阳篇的最后之意，岂不昭然若揭。
文源：https://mp.weixin.qq.com/s/r44FY0M8MGs92taXY1PLNA
王三虎公众号
评论心得：
王三虎老师的论述精彩，不单是为了讲医案。
医案引出理论，可以帮助大家提高。
大家喜欢，可以追溯原文查阅。
刘颖
来自江苏置顶
风邪入里成瘤说，善用风药解表邪，青龙归脾寓意深，心悸可愈通经络。犹记得2011年5月在京召开的“首届（中日韩）经方学术会议”中，南京中医药大学黄煌教授开场第一句话是说：“不会用麻黄不算是一个好医生。”
很多人觉得麻黄只用于发汗散寒，且由于其有致心律失常作用，故临床使用时，有些医生往往有所顾忌。今天，王三虎教授用实例告诉我们，只要功夫深，心悸照样用麻黄！
王三虎
(作者)
说得好！麻黄的治疗心悸作用被你一语点破。回想《金匮要略·惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六》惊悸就是一个病。主方就是半夏麻黄丸。麻黄，在《本草经集注》中治“五脏邪气缓急，风胁痛”就佐证了麻黄散风邪以止心悸的功效。与半夏化饮同用，针对的就是风生水起，痰饮凌心之证。
王三虎
(作者)
至于常见的热扰心神，血不养神等等，常见证型和方药，也就一概省略了。
杏林之窗(中医全科医师)
来自江西
患者为心悸（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞） 心系外感证 虚实寒热交结
教科书有 心悸
1、心虚胆怯：镇惊定志，养心安神——安神定志丸 2、心血不足：补血养心，益气安神——归脾汤 3、心阳不振：温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 4、水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神——苓桂术甘汤 5、阴虚火旺：滋阴清火，养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸 6、瘀阻心脉：活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎 7、痰火扰心：清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤
王师自己的多年临床经验提出《风邪入里成瘤说》，这几年越来越重视“风为百病之长”、“风为百病之始”“中脏多滞九窍”等古训，善于“捕风捉影”，喜用风药解表散邪，减轻经络脏腑压力。
我们向王师学习 读经典 做临床 新创举 传承中医文化 [强][强][强][玫瑰][玫瑰][玫瑰]
眼科医院姚锦林
来自陕西
如果说：栝蒌歹韮白半夏汤合冠心二号合生脉饮是王三虎老师经方联合时方治疗心脏疾病的一张王牌🃏……那么，过半斋主人小青龙汤加石膏汤合归脾汤则是经方时方联用医治心律失常的又一王炸！👍……👍……👍高瑞祥
宋彬
来自福建
水症——小青龙，火症——石膏汤。补气补血健脾养心——归脾汤，三生万物和方辩证理法方药逻辑清晰，三焦六经通畅怎么是大杂烩呀？
宋彬
来自福建
散水通窍，清火除烦，通阳复脉，阴阳乃八纲之总纲，平衡和克生问题解决，脾胃如常心神归位身体结节囊肿自然随风而去！
卢晓华～丞道中医
来自陕西
这个案例，把合病合方的重要性显现的淋漓尽致[强][强]既有散寒化饮小青龙汤，又妙用石膏清内热，加之归脾汤补心脾，扶正祛邪，标本兼治，领悟到了大医辨病论治的整体观，很是受益[抱拳][抱拳][抱拳]
眼科医院姚锦林
来自陕西
戏剧大师曹禺先生说过：会写戏的人，自己写戏……不会写戏的人，教人写戏——本人我目力所及，自己很会看病且看病成瘾、又善于教人看病且教人来神的医生，非王三虎老师莫属、非过半斋主人不是！👍……👍……👍王艳玲
执业药师
学经方学的是经方思维方式，和举一反三的能力，而不是一成不变的照抄照搬，否则有违张圣人的心愿！
杨保社
来自陕西
仲景即云：“表未解也，不可攻痞。当先解表，表解乃可攻痞。”
临证之际，当明辨其表证与里证之关系。有表里证同见，或表证不显仅见里证，然径用解表药，亦可令其痊愈，不治里而里自愈。究其病机，实为正气不足，表邪乘虚内陷所致。将内陷之邪提出表分，汗而解之。
临床.如：若表里俱重，当如小青龙汤证；若表证重而里证轻，当如桂枝加葛根汤证；若表证轻而里证重，如麻黄附子细辛汤证。
表里兼证其证型虽繁多，但只要掌握了各自病机特点，分清主次，则其治则便不难掌握。
景州剑客
来自河北
“麻黄止悸”世不闻，当代名医道真祥。
风邪入里抓表症，青龙切入归脾良。
妙悟岐黄
来自新疆
每天研读师父病案，看似平常，疗效非凡！此案思维，整体观念，辨病治疗，合方用药，祛风为先。病人满意，医者得意，双赢！[呲牙]
卞磊
来自江苏
师父，[强]开太阳，实太阴，麻黄类方治疗心率失常大有可为，
曹凯文
来自浙江
王老师此方提示了表里同治，攻补兼施的拿捏尺度，增减都在风邪二字上打磨，外行看热闹，内行看门道。
赵宏中医，皮肤科13219600940
来自陕西
柏涛你治，说别人容易，到临床病人一次无效就不来找你了，你还有啥机会用时方经方的。
亳州，吴华生疑难病13675686509
来自安徽
又跟师父学习一招心悸的辩证思路，让我们心明眼亮，感谢师父！感恩师父！[玫瑰][玫瑰][玫瑰][抱拳]
肖增亮
来自山东
好文案！岂是一个昭然若揭捕風捉影了得！王师英武！大赞！力挺！[玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰][强][强][强]
杏林之窗(中医全科医师)
来自江西
民国时期，我師爷刘月广名老中医，不管任何疾病，每张处方几乎都有麻黄，轻者1克重者15克，值得大家对麻黄进一步学习与探讨。那个时期的中医，都是爱啃伤寒论的人，经方的临床经验非常丰富，一代传承一传。
案例分析中，王师使用麻黄治心悸，打破了中医教科书的心悸临床分型辩证论治，都是学经方用经方[强][强][强][玫瑰][玫瑰][玫瑰]
窦性心律过缓的患者，我也偶用麻黄。
宋彬
来自福建
苓桂要有上肢真水眩主症，小青麻黄核心通九窍消百病。
布衣
来自陕西
疗效是王道，众云纷云，吾岂敢苟同！
杨保社
来自陕西
《金匮要略.脏腑经络先后病脉证第一》第二条：“夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃，虫兽所伤，以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也”。
治病必求于本，风邪为病因，风邪入里，四肢九窍，血脉相传，致体内经络受邪，壅塞不通，入脏腑，为病机。
解风邪，抓根本，自然使外邪所致的体内症状反映，不解解之，不了了之。当然需要慧眼识珠，见微知著，抓住风邪致病的蛛丝马迹才能直捣敌之巢穴，才是辨证真谛。
中医调理~郭传立
来自山东
鼻流清涕，脉滑，舌淡苔白，小青龙症无疑，然并无热像，本人以为，石膏或者去之？心悸动，而脉不结代，人参归脾以养心脾，又合四物以养血，加厥阴本经药以疏肝理气消节，王师洞察病机。辩证明确，用药对症！
健康在你手中
来自陕西
心悸！
如果在农村见到过水泵抽水而水位低或有异物时，会出现出水管抖动，个人愚见心悸和此类似！
从脉象滑看，管内有如泥丸，舌象看淡而苔白为阳虚气血生化无源之征。
鼻塞流清涕为肺阳气虚而无力上荣固摄孔窍。
眠差为气血不充心神失养故眠差。
运动加重为气血不足之印证。
综上拟治则：温阳祛湿兼活血
桂枝，生姜，茯苓，丹参，大枣
拟方当求理？何为理？
生命存在的必要条件即为理！无论内因外因都是改变了生命存在的条件，进而使生命状态发生了改变，那恢复条件之间的关系即可，理通结果就错不了。
中医至今，可谓难矣！吾辈当奋力为百姓之健康劈开满路之荆棘，无门派之见，存探讨之心，学理之至要，不沦人云亦云之途！望前辈同道们直言不讳，论道之曲直，不存偏见，不留执念，只为中华之中医于天日重现！
柴胡
来自山西
这显然是一个太阳寒水挟痰饮，先用苓桂术甘化饮治悸再用桂枝汤加治清涕，况心悸用麻黄？，病不复杂，却想复杂了
@柏涛
来自河南
我靠，这还是经方么，这是杂烩菜，
王必胜18569909769
来自湖北
肺中寒，吐浊涕。
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。
炙甘草汤。治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，不出百日，危急者十一日死。
素问宣明五气；久视伤血，久卧伤气，久行伤筋，久立伤骨，久坐伤肉。
医学纲目；心劳血损，肝劳神损，肺劳气损，脾劳食损，肾劳精损。
伴有甲状腺囊肿；类马刀侠廮。属虚劳。
方用；薯蓣丸
中医，专治疑难杂
来自辽宁
您在解释解释心脱治疗方案？这一单纯属纸上得来终觉浅：
中医，专治疑难杂
来自辽宁
希望你好好学习心血管疾病，以上投稿属于中西医结合，西医诊断心神经官能症…
