2022-12-04 华夏中医人
广州解封是12月的大事情，也是疫情以来的最大政策改变。
但是，把“新冠”和“流感”等同起来合适吗？
广州专家：奥密克戎毒力非常低，市民按普通感冒来储备药物即可
中国青年网
2022-12-03 10:21
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新冠病毒奥密克戎变异株的传染性强，但毒力非常低，感染后绝大部分是无症状，最终造成重症和死亡的主要是老年人。
防疫专家谈
12月2日，广州疫情防控新闻发布会通报，本轮疫情广州累计报告新冠肺炎本土阳性感染者16.27万例，无症状感染者总数约九成。
当前，广州疫情防控面临新形势新任务。在广州本轮疫情中，奥密克戎变异株的致病力如何？临床救治上有何特点？哪些人群需要重点防护？广州进一步优化完善疫情防控措施，接下来的重点难点是什么？记者就市民关心的话题，采访了广州多位医学专家。
■访谈专家
唐小平
广州医科大学党委书记
张忠德
广东省新冠肺炎中医药防治专家组组长、广州中医药大学副校长、广东省中医院院长
邓西龙
广州医科大学附属市八医院重症医学科主任
徐翼
国家儿童区域医疗中心（中南）广州市妇女儿童医疗中心儿内科主任兼感染性疾病科主任
宁玉萍
广州医科大学附属脑科医院党委书记，广州医科大学精神卫生学院院长
龚四堂
广州市妇女儿童医疗中心党委副书记
黎毅敏
广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院重症医学科主任医师
谈优化防疫措施
重点难点是提高老年人群疫苗接种率
问：近期广州在进一步优化完善疫情防控措施，接下来疫情防控的重点难点是什么？
唐小平：新冠病毒奥密克戎变异株的传染性强，但毒力非常低，感染后绝大部分是无症状，最终造成重症和死亡的主要是老年人。
因此，我认为防疫的重点难点是提高老年人群特别是80岁以上老年人的疫苗接种率。目前在广州地区，60岁以上老年人新冠疫苗第一针接种率是85%以上，而80岁以上的老年人第一针接种率只有50%多，接种第二、第三针的比例更低。
新加坡80岁以上老年人的第三针接种率达到80%以上，因此在防疫政策放开后病死率非常低。这两天国家发了相关文件要求加强老年人疫苗接种，广州一定要落实好，这样才能减少新冠感染的重症率和死亡率。
问：广州倡导“按需检测”，有居民担心这样会不会导致社会面出现大规模传播？
唐小平：广州全面准确完整贯彻第九版防控方案和优化疫情防控工作“20条”的相关要求，优化完善疫情防控措施，并不等于“躺平”，而是结合不同时期疫情形势特点，措施变得更加科学精准。封控管理措施可以精准到楼栋，也一般不开展全员核酸。奥密克戎变异株的毒力已经明显减弱。我有些朋友也感染了新冠病毒，不需要特殊治疗就康复了。我认为广大市民不需要太恐慌，即便是感染了，也应该沉着应对。
问：如果感染人群大规模增加，会不会发生医疗挤兑？
唐小平：刚才提到，接下来疫情防控工作最重要的是提高疫苗接种率。老年人基础疾病多，感染后有可能使基础疾病加重。新加坡的老年人疫苗接种率高，放开后没有出现医疗资源挤兑。但目前广州的老年人疫苗接种比例还需进一步提升。提升上去以后，我相信不会发生医疗资源挤兑。此外，小孩、学生接触人群较多，容易感染，也应该加强接种。这些重点人群保护好，其他人是不怕的。
广州市委、市政府也高度重视，未雨绸缪，近期正在研究加强定点医院、亚定点医院的重症监护病房（ICU）建设，进一步提升重症病例的治疗能力。用大概率思维应对小概率事件，做好这些准备，我相信广州有能力应付可能出现的各种情况。
换一个角度看，季节性流感流行的时候，可能有20%的人会被感染，但很少发生医疗资源挤兑，就是因为年轻人、儿童的重症比例非常低，不会占用太多社会医疗资源。因此，避免发生医疗挤兑的关键还是加强老年人的预防接种工作。
问：目前在广州普通门急诊可以凭绿码通行，医院要如何做好院感防控？
唐小平：门诊和住院的要求是不一样的，门诊凭绿码就可以通行，住院还是需要24小时核酸阴性证明。在门诊看病的病人还是有可能是感染人群，所以建议医务人员要做好自身防护，戴好N95口罩，穿好防护服。
谈奥密克戎感染特点
研究发现复阳病例的传染性非常低
问：在中医看来奥密克戎变异株有何特点？其核心病机是什么？
张忠德：经过省专家组对几千例感染者样本的详细研究，广州本轮疫情的核心病机与武汉疫情、广州德尔塔疫情都有较大差异，而与今年的上海疫情、香港疫情非常相似。
广州本轮疫情中90%以上是无症状感染者，有症状的患者绝大多数表现为上呼吸道感染，有四类典型症状，包括发烧，咽喉痛、痒、干咳，头痛、全身关节酸痛，以及不想吃饭、拉肚子等胃肠道症状。
从中医角度看，病机以风热为主、夹有湿气，治疗原则是驱风清热、加以化湿，运用的经典方药包括银翘散和藿香正气。从临床看，中医药的效果非常好，大多数患者在24至36小时内缓解症状；而且中医药对加快核酸转阴、防止无症状感染者出现症状、阻止普通型向重症发展等方面都有效果。
问：目前无症状感染者和轻症患者的平均住院时间是多长？
唐小平：无症状感染者平均住院时间在7天左右；轻症、普通型也差不多，在10天左右。
问：接种新冠病毒疫苗后，抗体会在一定时间后失效吗？新冠病毒是否还会不断变异？
唐小平：用科学的眼光看，奥密克戎变异株的毒力显著降低、传染性比较强，可以说已经“适者生存”并趋于稳定，以后再变异的几率比较小。此外，不管病毒怎么变，新冠病毒疫苗对奥密克戎还是有显著降低重症率和死亡率的作用。
问：新冠感染者复阳的比例有多高？复阳者有传染性吗？对社区有风险吗？
唐小平：复阳的定义是感染者达到2次核酸阴性或Ct值≥35的出院标准后，再次检测核酸阳性。近期我们和钟南山院士团队一起对不同病毒株的复阳进行了研究，得出了几点结论：一是复阳病例的Ct值＜35的只有5%；二是对5%复阳病例的样本进行病毒培养，都没有培养出活的新冠病毒；三是对所有复阳病例的密切接触者进行随访，没有发现被感染的情况。我们由此得出结论，复阳病例的传染性非常低，总体上对社区是安全的。
问：奥密克戎变异株感染会对大脑造成损伤吗？
宁玉萍：奥密克戎变异株感染后主要是上呼吸道感染症状，基本不会出现脑部症状。没有证据表明奥密克戎病毒会对脑部造成损伤，大家不必惊慌。
谈保护脆弱群体
家长不必过分担心未接种新冠疫苗的3岁以下婴幼儿
问：从临床救治来看，老人、小孩、孕妇等群体感染后有何特点？
邓西龙：本轮疫情中，定点医院收治的60%是14至60岁的人群；另外40%属于“一老一小”或是孕产妇人群，其中80岁以上的患者约占5%。
对于儿童感染者，我们由儿科团队来治疗，这些感染者症状缓解一般只要2—3天。对于孕产妇感染者，我们发现其症状没有比普通人严重，主要是因为用药受限，需要特别小心。处于孕晚期的，妇产科团队会评估风险，选择安全的分娩方式。目前我们收治的所有孕产妇感染者都安全度过危险。
80岁以上的老年感染者需要重点关注。但我们观察到，真正由新冠感染导致病情加重的非常少，有一些是本身生活就不太能自理的高龄老人，因为新冠感染导致基础疾病加重，才需要特别救治。
问：哪些人群容易进展为重症？您有哪些建议？
黎毅敏：根据第九版方案和我们的临床研究，主要有几类人群：一是超过60岁以上的老年人；二是有高血压、慢阻肺、心脑血管疾病等，平常没有规律吃药、症状没有控制好的人群；三是有慢性基础病，如糖尿病、慢性感染、肾脏疾病的，还包括正在接受治疗的肿瘤患者等；四是免疫功能较低或有免疫功能缺陷的人群，如因为红斑狼疮、类风湿性关节炎等免疫疾病而要长期口服激素的，包括艾滋病病人等；五是肥胖，指BMI指数大于等于30的人群；还包括晚期妊娠或者围产期女性、重度吸烟人群等。
对这些重点人群，首先是发烧了要及时就医；其次是把基础疾病等控制好，不要擅自停药，一定要咨询医生；还有就是及时调整情绪，保持心理健康。对重度吸烟者而言，建议戒烟，并应在医生指导下合理运动，保持良好的身体状态。
问：目前绝大多数三岁以下婴幼儿未接种新冠疫苗，对此应该怎么办？
徐翼：儿童属于新冠易感人群，而且三岁以下没有新冠病毒疫苗覆盖，但家长不必过分担心。一方面，儿童感染新冠后临床症状比较轻，3至5天就能恢复，症状以发热、咳嗽、腹泻、呕吐为主，发生肺炎和重症的概率比成人还低。另一方面，婴幼儿的活动范围小，暴露风险也比较小。从国外的病例看，90%属于家庭聚集性发病，也就是父母把病毒传给小孩。
因此，年轻父母完全没有必要过度焦虑，只要做好自身防护，避免把孩子带到高风险区或者人流密集场所，在家里注意做好通风和手消毒，让孩子养成饭前便后洗手等良好卫生习惯，就能有效降低孩子被感染的风险。
值得注意的是，目前除了新冠外，还有流感等其他病毒感染会造成孩子发热。如果发现孩子有中到低烧，要观察其精神、食欲，可以减少包被、多喝水；如果有食欲不好、呕吐或者高烧，要及时到医院求诊。
龚四堂：小孩在3岁前免疫系统发育不成熟，是容易感染病毒的阶段，不只是对新冠易感。应对各种病毒感染的风险，一是要接种好国家规定或推荐接种的各类疫苗，二是大人要为小孩建好免疫屏障，比如家中常通风，少到人员密集场所，做好营养支撑，让小孩多吃奶、多吃肉，提高免疫力。
问：居民有必要在家里储备药物吗？您有什么建议？
唐小平：以往的新冠病毒株引起肺炎的比例都在50%以上，但现在奥密克戎感染者绝大部分是无症状和轻型，症状以上呼吸道感染为主。在本轮疫情中，方舱里的感染者多喝水、休息好，很快就可以出舱了，用药也只是对症支持，包括解热、镇痛的药，还有一些中药。如果市民想在家里储备药物，按缓解普通感冒症状的药物来准备就可以。
（原标题为《广州医学专家解读防疫形势：哪一步最关键？会发生医疗挤兑吗？优化完善疫情防控措施不等于“躺平”》）
（来源：南方日报）
专家：不可把“新冠”和“流感”划等号
中国青年报
2022-12-03 18:09
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中国青年报客户端讯（中青报·中青网记者 林洁）“这一波疫情的核心病机是风热夹湿。”12月2日晚，广东省新冠肺炎中医药防治专家组组长、广州中医药大学副校长、广东省中医院院长张忠德接受媒体采访时表示，经过省专家组对几千例感染者样本的详细研究，广州本轮疫情的核心病机与武汉疫情、广州德尔塔疫情都有较大差异，而与今年的上海疫情、香港疫情非常相似。
广东省新冠肺炎中医药防治专家组组长张忠德（资料照片）。林洁/摄
12月2日，广州疫情防控新闻发布会通报，本轮疫情广州累计报告新冠肺炎本土阳性感染者16.27万例，无症状感染者约占九成。当晚，多位疫情防控专家就广州采取精准防控措施及市民关心的康复者回归社区等问题，接受了记者采访。
自2020年新冠肺炎疫情发生以来，我国的中医药在抗疫的不同阶段都发挥了重要作用。张忠德说，中医药应对新冠肺炎或者新发、突发传染病，有一套自己的理论体系和规律，首先看患者的主要症候特征。
张忠德指出，目前广州无论是在定点医院还是方舱，有发热、喉咙痛、咳嗽、腹泻等症状的患者，大多数经过治疗后在24小时至36小时内症状会缓解，中医药的效果是非常好的。据此，中医的治疗原则以祛风清热、化湿为主，运用中医药的经典方药、老百姓非常熟悉的银翘散、藿香正气散加减来对患者进行治疗。“中医药对加快核酸转阴、防止无症状感染者出现症状、阻止普通型向重症发展等方面都有效果。”
对于广州本轮疫情中90%以上是无症状感染者，张忠德根据患者体质以及目前的气候特点、广州的地理位置，对他们进行了一些中医药辨证治疗，防止无症状感染者向有症状发展，且能够加快核酸转阴的时间。经过治疗，患者核酸转阴时间大为缩短；大量轻型、普通型患者早期全程使用中医药足量准确地进行干预，也阻断了向重症的发展，可以看到，本轮疫情极少出现重症患者。
张忠德坦言，有症状的患者绝大多数表现为上呼吸道感染，有四类典型症状，包括发烧，咽喉痛、痒，干咳，头痛，全身关节酸痛，以及不想吃饭、拉肚子等胃肠道症状。他认为，如果感染了新冠病毒，早期、全程、足量、准确地用中医药进行干预，可防止患者向重症发展。
张忠德强调，即使是面对本身有基础疾病的特殊人群，他们在使用核心病机通方的同时，以中医“一人一策”“一人一方”进行治疗，可最大程度阻断轻型、普通型患者向重症发展。这是他们近3年来在上海、香港等地抗疫救治中得出的经验。
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张忠德介绍，广州本轮疫情的新冠感染者中，有的患者确实出现了发热、咽痛、咳嗽、腹泻这四大症状，跟平时看到的流感症状非常相似，主要以上呼吸道感染症状为主。但是，目前还不能确切地把两者等同起来，辨别、诊断新冠的“金标准”依然是核酸检测。“出现发热、咳嗽、咽痛等类似流感等症状，必须及时就诊，由医务人员来进行准确诊断，从而确认到底是普通感冒、流感还是感染了新冠。”
新冠康复者回归社区后，有哪些注意事项？张忠德指出，由于公众对新冠肺炎认识不足而引发的情绪变化，如失眠、焦虑等，用中医药来解决这些问题是立竿见影的。这3年，张忠德辗转全国12个省市，14次深入疫情严重地区开展中医药抗疫。他的经验是，“用中医药干预以后，（感染者）转阴、康复、回到社区，再出现很严重的并发症，目前在国内是非常少的。”
张忠德提醒，无症状和普通型感染者康复后回到社区，要保持心态平和，对今后的生活、工作、身体没有副作用，哪怕是出现一些情绪上的焦虑，经过中医药也会很快调整好；若是得过重症的康复者，在当地找中医生把主要症状调整好，很快也会和没有得新冠时一样健康地工作和生活。所以大家不用担心和恐惧。
来源：中国青年报客户端
