少火生气，壮火食气，其原理机制和治疗案例
华夏中医人 ，LoontaDC 整理 2021-05-28
【少火生气，壮火食气】
语出：《黄帝内经》上卷 素问篇 第五篇 阴阳应象大论，
原文：
水为阴，火为阳。
阳为气，阴为味。
味归形，形归气，气归精，精归化。
精食气，形食味，化生精，气生形。
味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。
阴味出下窍，阳气出上窍。
味厚者为阴，薄为阴之阳。
气厚者为阳，薄为阳之阴。
味厚则泄，薄则通。
气薄则发泄，厚则发热。
壮火之气衰，少火之气壮。
壮火食气，气食少火。
壮火散气，少火生气。
气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。
这里是有前提条件的，
首先，特征：
壮火的特征就是气衰；少火的特征就是气壮。
在这里，壮火可以比喻成老阳；少火可以比喻成少阳。
其次，过程
过程一：壮火食气，气食少火。
过程二：壮火散气，少火生气。
注意：这是两个过程。壮火可以食气，壮火也可以散气。
拓展：壮火食气，少火生气，温火温养。
如何理解“少火生气，壮火食气”？” 众说纷纭
其曰：壮火之气衰，少火之气壮；因此，“少火之气壮”、“气食（饲）少火”、“少火生气”，是为 人体正常生化的过程；“壮火之气衰”、“壮火食气”、“壮火散气”，则是阳气 过亢而伤人正气的病理状态。
《内经》“少火生气，壮火食气”的观点在临床上有很大的指导意义，它不仅为后世“气火失调”的病机理论奠定了基石，在养生学及临床治疗上也 为正确应用温补、温热药提供了理论依据。”
“少火生气,壮火食气”,语出《素问阴阳应象大论》。其日:壮火之气衰,少火之气壮;壮火食气,气食少火;壮火散气,少火生气。历代医家对《内
经》此段论述的看法不尽相同。
一种意见认为“少火”是指气味温和、能养人身正气的药物,如人参、黄芪之届;“壮火”则是气味纯阳刚烈之品,久服能消蚀人之正气,如鸟头、硫黄之类。
另一种意见认为“少火”是温和的阳气,属生理之火:“壮火”是亢烈之阳,属病理之火。生理之火,人身不可须臾失之,是生命原动力和活力的象征;病理之火则必然戕害人体,消耗正气,是疾病活动的表现。
任何功能活动,都需要物质补给,在消耗物质的同时又应该生成新的物质以补充消耗者。人身阳气是其功能活动的综合体现,但必需以阴精作为其活动的物质基础,故《阴阳应象大论》谓“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也”。
阳气是机体生化代谢的原动力,也是脏腑机能活动的集中反映。
明代医家张介宾就明确指出:“生化之权,皆由阳气。”他认为自然界之有芸芸众生者,是阳光普照大地的缘故;人之所以有生,只此一息真阳为其大宝而已。人身阳气和平,则生化不息,阴精充长,此即《内经》“阳生阴长”、“阳化气阴成形”之理。反之,无论阳气之衰减抑或亢害,皆可使人生化失常而病。因此,“少火之气壮”、“气食(饲)少火
火食气”、“壮火散气少火生气”,是为人体正常生化的过程;“壮火之气衰壮是阳气过亢而伤人正气的病理状态。从“少火”而为“壮火”,由生化而致病变,反映了物极必反的辨证观。
《内经》“少火生气,壮火食气”的观点在临床上有很大的指导意义,它不仅为后世“气火失调”的病机理论奠定了基石,在养生学及临床治疗上也为正确应用温补、温热药提供了理论依据。从发病学观点看,情志失调、烦劳过度、外感六淫之邪均可诱发少火转化为壮火。比如《素问生气通天论》在分析“煎厥”(泛指耳鸣耳聋、目盲昏暗、甚至突然昏厥的一类病证)病机时,就明确指岀这种疾病是因为烦扰阳气,导致阳气亢盛,耗损阴精,复因譽热之邪煎迫而发。
在我国古代自秦皇赢政始求不老方药起,许多帝王显贵为了长命登仙皆服饵所诮“仙丹”,其中金石纯阳刚燥之品耗人阴津,久服之后不仅无所补益,反致天折。这些纯阳之药,不也是“壮火食气”的例证之一吗？
对于“壮火食气，少火生气”这句该如何解释
内经，阴阳应象大论中说：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。”说实话，经文比较费解，而且绝对无法前后参证。
我们学的那个时候是用物极必反来解释的。中国的古人对人体的解释喜欢取类比象，也就是用自然现象来类比发生在人体内部的生理变化。壮火食气其实还是比较好解释的，火的燃烧当然需要空气。少火食气就比较费解了，同是火，难道少火就不需要空气了？每当想到这，我都要想到瓦特的蒸气机，可是内经那个时代没有蒸气机呀！这让我想到了另一样东西，那就是锅。
要具体讲就只能打个比方，比如，有一个人，没事的时候身体温暖，精力充沛，能跑能跳。古人认为，是什么让一个人身体温暧呢？是火，是什么让一个人精力充沛呢？是气。那么火与气是什么关系呢？谓之火生气。不信你看死人，身体凉了，火没了，人也就不动了，气也就没了。
可是也有另一种情况，一个人病了，发烧了，身体热得厉害，按理说，这火很足啊，人应该更精神才对啊！可是，你看发高烧的人，没一个是喜欢四处活动的，这又是为什么呢？更有甚者，一个人烧着烧着，身体突然凉了，不动了，气也没了。这又是为什么呢，古人想啊想，突然有一天，一拍脑袋说，我明白了，原来是这么回事。于是，阴阳应象大论中就多了上面这么一段话。
这大概是古人对火的认识。正常的火，可以温煦人体，产生足够的能量来支持人体的活动。而过量的火可以烧干人体，造成祸患。所以当患者出现火盛的时候，当想办法清火（只是减弱火势，不能给彻底弄灭了哟）。至于清火的具体方法，有人直接清之（着眼点放在火上，就好比是用嘴去吹，有些时候好使，也有些时候是越吹越旺）；有人着眼于锅下的柴上（比如说釜底抽薪法，不过，本人一直者不同意大便是薪的看法）；还有人着眼于锅中的水（比如说吴鞠通，具体的您可以看看他那本《温病条辨》）。
邓铁涛运用“少火生气”理论治疗心血管疾病经验
华夏中医人 中医杂志，2018，
导言：
《素问·阴阳应象大论》说“壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气”，
壮火指过于亢盛的阳气，而少火就是正常的阳气。
而心主血脉，五行属火，因此邓铁涛先生从“少火生气”考虑治疗心血管疾病并取得良好效果。
邓铁涛提出心血管疾病多为本虚标实之证，且多与五脏气机失调、虚损相关，故认为扶正固本顾护五脏之气尤为重要。在遣方中巧用五爪龙、太子参、桂枝、附子、细辛等补气温阳类药物调节气机从而提高补气疗效且不过于燥热，避免“壮火食气”，体现了“少火生气”之意。
胸痹心痛（冠心病）
营卫之气的盛衰依赖于后天之本，即脾胃之气的强弱。冠心病为“脾土虚弱，木不生火，营卫不足”所致。故在本病的治疗上，强调以补气为要，方用邓氏温胆汤加减。
黄芪为该方之要药，但部分患者虚不受补，为避免久用黄芪而致“壮火食气”，邓老师善用五爪龙配合桂枝代替黄芪，认为二者相配益气补虚功同黄芪却不温不燥、补而不峻，正合“少火生气”之意；并佐以白芍柔肝养肝，助木升火。全方温土以助营卫，益气以充君火。
心衰病（慢性心力衰竭）
心气不足为心衰病主要病机，方用人参四逆汤加减，其中附子为补气温阳之要药。研究表明，张仲景应用附子的剂量并不大，常用量附子1枚合约6.9g，大者1枚亦约10g，多不超过13. 8g。
故邓老师提出，使用附子应效法张仲景“微升少火”之意，小剂量（3～5g）使用，扶植少火，并佐以炙甘草既可解毒又可增加补气效力。阴得阳生，阳得阴助，阴平阳秘。
眩晕（老年性高血压）
老年性高血压多为单纯收缩期高血压，正如《丹溪心法》所云“无虚不作眩”。老年人后天之本虚弱，脾土无以灌溉五脏之气，气虚为主要病机，方拟赭决七味汤加减。
其中黄芪为君药，意在补益脾气，调和阴阳。临床根据患者实际情况，在黄芪运用较大剂量而仍需加量时可选用五爪龙代替部分黄芪，同时配合使用麦冬、石斛等养阴之品制黄芪温燥之性，取“少火生气，壮火食气”之意。
心悸（病窦综合征）
病窦综合征归属中医学“心悸”“怔忡”范畴。因脉为心之府，也有医家因其脉以“迟、涩、结、代”为特点，将其归属为“脉结代”“迟脉证”进行论治。不论是《伤寒明理论》中的“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸”，还是《濒湖脉学》提出的“迟而无力定虚寒，代脉都因元气虚，结脉皆因气血凝”，均不难看出气虚而致阴寒内生为病窦综合征主要病机。
遵从“虚者补之”“寒者温之”之法，方选自拟黄芪麻黄附子细辛汤加减。附子大辛大热，通行十二经脉；细辛辛温通阳，以利阳气之敷布，在黄芪补气的基础上配合小剂量附子（5g）、细辛（3g）取微微升火之意。另外，邓老师喜佐以太子参、麦冬增益气之功，弱附子、细辛之烈。
验案举例
患者，女，72岁，2006年6月2日初诊。主诉：反复心悸、乏力6个月。
心电图示：交界性逸搏心律，心率45次/min；阿托品试验（+）；患者拒绝植入起搏器。体温36.2℃，呼吸18次/min，心率45次/min，血压102/55mmHg。
刻诊：神清，乏力，恶寒，时有心悸，偶有头晕气短，纳眠一般，二便调。舌淡胖、苔白，脉沉迟。
中医诊断：心悸，阳气虚衰证；治以益气助阳复脉为法，方拟黄芪麻黄附子细辛汤加减。
处方：炙麻黄10g，炮附片5g（先煎），细辛3g，干姜5g，黄芪30g，仙茅10g，淫羊藿15g，炙甘草10g，党参15g，麦冬15g，大枣10g。7剂，水煎服，每日1剂。
2006年6月2日二诊：心率48次/min，诸症明显好转，效不更方，继服上方14剂。
2006年6月24日三诊：近几日无明显不适，稍口干，舌淡胖、少津、苔干，脉迟。治以益气助阳复脉佐以养阴为法。处方：炙麻黄10g，炮附片5g（先煎），细辛3g，干姜5g，黄芪30g，仙茅10g，淫羊藿15g，炙甘草10g，太子参15g，麦冬15g，生地黄15g，大枣10g。后患者坚持每月来诊1次，在此方基础上随症加减。
2007年2月20日复诊，患者自诉无明显不适，可进行正常活动，心电图示：窦性心动过缓，心率58次/min。多次门诊复查肝、肾功能未见异常。
按语
本案例患者辨病为心悸，辨证为阳气虚衰证。正如《素问·天元纪大论》所言：“君火以明，相火以位”，相火又称少火，少火不足，君火自弱，而致心阳不足，推动无力而致乏力心悸，方以麻黄附子细辛汤加减。
气生于少火，少火源于肾中元阳，效法《素问·阴阳应象大论》“少火生气，壮火食气”之旨，正所谓“附子无姜不热”，小剂量炮附片配合干姜温补肾阳而不燥烈；细辛通达表里，沟通阳气之径，配伍麻黄宣散之力使阳气通达周身；并配伍黄芪、党参、仙茅、淫羊藿补火助阳，加炙甘草既可解毒又可增强补气之力，佐以麦冬、大枣调和诸药。
后患者复诊一派气阴两虚之象，遂予太子参易党参，佐以生地黄滋阴，使阳生阴长，阴阳调和。方以补气助阳，顾护阴阳水火，意在调平阴阳，阴平阳秘。
| 医家简介 |
邓铁涛（1916—2019），男，广州中医药大学终身教授，博士研究生导师，首届国医大师，中华中医药学会常务理事，广东省名老中医。
精心研究中医理论，主张“伤寒”“温病”统一辨证论治，强调辨证方法在诊断学中的重要地位，
擅长诊治内科杂病，并擅于运用中医脾胃学说论治疑难杂症。主编专著 8 部，发表论文 100 余篇。
来源：邓铁涛运用“少火生气”理论治疗心血管疾病经验，中医杂志，2018，59（5）：374-376，作者：金政，吴伟。
谈临床妙用少火生气法
来源：中医中药秘方网 发布时间：2016-02-17
•《素问·阴阳应象大论》云：“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”药物之中气味纯阳者，易化壮火令正气虚衰，而药物气味温和者，易化生少火令正气盛壮。
•温阳四药即仙灵脾3克，巴戟天3克，桂枝3克，炮姜3克。温阳四药常用来治疗五脏之阳气不足，尤其是老年人五脏之阳气不足。四药合用取少火生气之义，温和而不燥烈，轻灵而效如桴鼓。
赵振兴，男，主任中医师，河北省石家庄市中医院名誉副院长，擅长各种老年病、内科疑难杂症、良性肿瘤、各种术后病和肿瘤术后调整等。笔者有辛跟随赵振兴教授学习，受益匪浅。赵振兴教授临床中巧妙运用少火生气之法，疗效显著。
少火生气
《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。所以我们在辨证之时，须首辨阴阳，明阴阳，方能不失辨证之大方向。《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”可见，阳气在人体中扮演着一个重要的角色，那么我们是不是所有的疾病都要大补阳气，上来就用姜、桂、附呢？非也，《素问·阴阳应象大论》云：“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”药物之中气味纯阳者，易化壮火令正气虚衰，而药物气味温和者，易化生少火令正气盛壮。药物属纯阳者，又销蚀耗散人体的元气，而人体的元气又赖药物饮食的温和作用。
张介宾注：“火，天地之阳气也，天非此火，不能生物；人非此火，不能有生，故万物之生，皆由阳气。但阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过则气反衰，火和平则气乃壮。”所以我们补阳时，21nx.com要考虑到人体的耐受性，结合人的体质去遣方用药。如《灵枢·营卫生会》云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”《素问·阴阳应象大论》云：“年四十，而阴气自半，起居衰矣。”所以老年人基本属于一种阴虚的体质，我们在给老年人补阳时需照顾好其阴虚的体质，不可盲目行桂、附等燥热之品，以使其阴虚更甚。即使阳虚之人也要以少火生气之法，轻补且温补，这样老年人的体质方可耐受。
温阳四药
温阳四药即仙灵脾3克，巴戟天3克，桂枝3克，炮姜3克。温阳四药常用来治疗五脏之阳气不足，尤其是老年人五脏之阳气不足。
仙灵脾，归肾经，善补肾中之阳。《本草备要》：“辛香甘温，入肝肾，补命门，益精气，坚筋骨，利小便。”巴戟天，归肝经，善补肝中之阳。《本草备要》：“补肾，祛风。甘辛微温，入肾经血分……辛温散风湿，治风气脚气水肿。”桂枝，归心经，善补心中之阳。《伤寒论·辨太阳病脉症并治》：“发汗过多，其人叉手自冒心者，桂枝甘草汤主之。”发汗过多，损耗心阳，故以桂枝甘草汤，辛甘化阳，以桂枝补心中之阳，则病除。炮姜，归肺脾二经。《本经》：“主胸满，咳逆上气，温中。”且干姜色黄，秉中土之气最厚，黄中兼白，取土足生金之义，故肺脾之阳气足，则肺不寒，宣肃常，气不逆。
肾阳足，则气化调，水道通畅。肝阳平，则疏泄正常，气机条达，心情舒畅。脾阳足，则太阴除，升降正常，津液得布。肺阳足，则宣发肃降，气机畅达，治节有职。心阳足，则君主明，血运畅，而身体安。四药合用取少火生气之义，四药温和而不燥烈，轻灵而效如桴鼓。
验案分享
刘某，女， 37岁，已婚。于2015年10月20日初诊。
主诉：后背凉、恶风。胳膊腿酸无力，天冷加衣，纳可，便可，夜尿1~2次，乏力。西医检查：血糖偏高。舌红苔白腻，脉弦。
证属：肝肾亏虚，阳气不足，络脉不畅，阴阳失衡。
治则：滋养肝肾，温通血脉，调畅气血，平衡阴阳。
方药：熟地30克，当归20克，佛手10克，枸杞10克，桑葚20克，翻白草20克，预知子10克，葛根15克，炒杜仲12克， 仙鹤草30克，太子参15克，乌药10克，桂枝2克，巴戟天3克，炮姜2克，仙灵脾3克。10剂，水煎服，日1剂。
二诊（2015年10月30日）：药后症善。背凉、畏寒、恶风均好转。双下肢稍畏寒，纳可，寐可，二便调，舌苔黄厚，脉细。
方药：上方去太子参，乌药， 加马齿苋15克。7剂，水煎服，日1剂。
三诊（2015年11月6日）：服药后感觉良好。胳膊腿乏力好转，偶有后背凉，天冷不及时加衣时后背凉，双下肢畏寒好转，纳可，寐可，二便调，舌淡暗，苔黄腻，脉沉。
方药：2015年10月20日方去葛根，乌药，加黄芪15克， 麦冬10克。7剂，水煎服，日1剂。
按语：
患者后背凉，恶风，后背为膀胱经与督脉所循行之处，阳气不足则后背不能温煦，故后背恶寒畏风。患者37岁本不该有夜尿，考虑其肝肾亏虚，故以滋补肝肾之品合以温阳四药，取少火生气之法。患者血糖偏高，且正气较虚，故以仙鹤草、预知子、太子参扶正开郁。少火之气生，则周身之阳气得以温通，故二诊时取得较好疗效，正值此时因天气因降雨而转凉，故去太子参、乌药，加马齿苋以化湿行气，三诊患者症状几乎已除，加黄芪、麦冬益气养阴，稍作巩固，取得较好疗效。（高广明）
朱进忠：“壮火散气，少火生气”临床一得
山西中医 1993
余读《素问·阴阳应象大论》中：“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。”一节，阅张景岳《类经》注：“火，天地之阳气也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故万物之生，皆由阳气。但阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过气反衰，火和平则气乃壮。”
马莳《黄帝内经素问注证发微》注：“气味太厚者，火之壮也。用壮火之品，则吾人之气不能当之而反衰矣，如乌、附之类，而吾人之气不能胜之，故发热。气味之温者，火之少也。用少火之品，则吾人之气渐尔生旺，血亦壮矣，如参、归之类，而气血渐旺者是也。”所论之火时，颇感费解。
其所谓壮火、少火者何？是天地之火？是人之火？是药物之火？药物之火中，壮火者何？少火者何？乌、附既为壮火者，何仲景反用附、桂于肾气丸中而补少火？参、归之为少火，何子和反畏之如虎蝎？反复阅读《素问·阴阳应象大论》首句：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”与《血证论》“阴阳二字，即是水火”之论时，始稍有悟。
所谓火者，既非仅指自然之火，亦非仅指药物之火。壮火，少火者，既非仅指天地之壮火、少火，人之壮火、少火。药物之壮火、少火，既非仅指乌、附为壮火，亦非仅指参、归为少火。然而究竟何谓壮火？何谓少火？仍然不甚明了。后来，通过临床反复体会，才对壮火、少火之含义有了进一步的理解。
医案一：心脏病术后
30年前，曾遇一患者，女性，40岁。4年前，因风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，反复咳血，在某院行二尖瓣分离术。术后虽然咯血已经停止，但却出现心房纤颤，全心衰竭。症见气短心悸，水肿尿少等。前后住院近4年，病情未能控制，转请中医治疗。
某医云：身热口渴，舌质红少苔，脉细数，为心阴不足，气血大衰，处以养阴清热，补心安神之剂：生地13克，天花粉15克，人参15克，麦冬15克，五味子15克，知母15克，元参9克，炒枣仁30克，玉竹15克，茯苓15克。
次日，家属来诉：服药1个多小时以后，见其气短不足以息，神色慌张，时或神迷。急请某西医以西药抢救之，始能维持至今晨。病情危重，吾急邀恩师李翰卿，老师正要外出开会，不能出诊，嘱可用真武汤加减治之。处方：附子15克，白芍15克，茯苓15克，白术15克，人参15克，杏仁9克。当日下午再诊。家属代诉云：服药之后气短心悸更甚，且滴尿皆无。再察患者，见其气短不足以息，浮肿至甚，神志时清时昧
复求师诊，云：患者阴阳大衰，水邪又甚，稍益其阴则阳气不支，稍补其阳则阴精不济，前方之不效者恐在此耳。《内经》曾云：壮火之气衰，少火之气壮；壮火散气，少火生气。前方用附子15克，人参15克，显系壮火，不如减量用之，以助少火。
处方：附子0.3克，白芍0.6克，茯苓0.6克，白术0.6克，人参0.3克，杏仁0.3克。
谦济书童按：壮补不如徐补、缓补、温病，尤其针对体虚久病之人。
次日往诊，患者云：昨夜服下本药第一煎1个小时以后，自感气短心悸开始好转，至夜间2时左右，感到气短心悸明显好转，并连续排尿数次，浮肿、腹胀减轻。服第二煎后，今晨精神大见改善，并有饥饿感。其后，又以本方治疗30天，浮肿基本消失，精神、食欲明显改善。
当时，因我接受新的工作，不能再诊。改由某医诊治，谓病重药轻，岂能医重疾。处方：附子12克，白芍12克，白术15克，茯苓15克，人参15克，五味子15克，天花粉15克，生地30克。5天后，突然逝世。家属云：服该医之方的次日，患者突然感到气短胸满如窒息状，浮肿无尿，身热口渴，进而神志不清而死亡。余闻之三思：附子、人参均有少火、壮火之分，人体亦有少火、壮火之别，贵在用药之量与证相吻合耳。
医案二：久泻患者
一久泻患者，男性，39岁。泄泻2年多，每日排便10～30余次，并兼里急后重，体重渐减轻，疲乏无力。医始诊为慢性痢疾，予西药治之微效；易医诊为溃疡性结肠炎，再以中西药合用而不效；又请某医，诊为直肠癌，治之仍不效。
余审其形销骨立，腹痛下利，里急后重，脉象弦细，先予乌梅丸为汤煎服10剂不效。再察其脉弦细而涩，诊为寒积不化，易温中导滞法治之。
处方：附子12克，肉桂12克，党参12克，白术12克，干姜12克，炙甘草12克，枳实12克，厚朴12克，大黄9克，焦山楂30克，炒山药45克。
服药一煎之后，腹部绞痛难止，泄泻加重，难于离厕。急请某医以阿托品、吗啡治之。
3天后再邀余治，详审病情，思考再三，治则无误，何故病情加重？此非《内经》所云壮火、少火未加注意乎？附、桂、干姜量大则为壮火可耗气，大黄苦寒又损阳耗阴，不可再予。当用小量以补少火，稍佐大黄以祛邪，遂处方：附子0.9克，肉桂0.9克，木香0.3克，干姜0.9克，人参0.9克，白术0.9克，炙甘草0.9克，大黄0.3克，焦山楂3克，炒山药3克。并嘱其隔日服1剂。
4日后来诊，云：服上药1剂后，腹痛渐止，饮食稍进，大便减为1日5-6次，服第2剂后，精神大增，大便减为1日3次。
医案三：胆囊切除术后
某患者，男性，50岁。胆囊切除术后，腹满胀痛持续不断3年多，先用西药、理疗治之不效，后又配合中药理气消胀之剂仍不效。审其两脉弦紧，夜间胀痛尤剧，诊为脾胃虚寒，予健脾温中之剂治之，处方：附子6克，肉桂6克，党参6克，白术6克，木香6克，砂仁6克，乌药6克。服药10剂，寸效不见。
改由白清佐先生治之，处方：黄芪15克，党参13克，附子30克，肉桂30克，干姜15克，小茴香15克，木香15克，砂仁15克，沉香9克，毕澄茄15克，白术15克，苍术15克。服药1剂，诸症大减。
患者问：你与白老均诊为脾胃虚寒，均用附、桂之大辛大热，何故你所处方无效，而白老之方有效？
余答曰：《内经》谓“壮火散气，少火生气。”白老之用附、桂达30克，且有小茴香、毕澄茄之助乃壮火也，壮火散气有余，故气滞得行；余所用附、桂仅6克，乃少火也，少火生气，故胀满不减，而甚或胀满更甚。患者说：服你的药后确见胀痛加重，所以才请白老治疗。
医案四：小儿便秘纳呆
近两年来，研制宝宝一贴灵治疗小儿泄泻、食欲不振，经常遇见一些食欲不振而长期便秘的患儿，频用通下之剂不效，及至改用宝宝一贴灵贴脐之后，非但食欲大增，且大便亦转为正常。某医问：小儿乃纯阳之体，又见便秘纳呆，你却用温热之品的宝宝一贴灵取效，其故安在？
答曰：宝宝一贴灵虽为健脾温中之品，但其量小热微则为少火，《内经》云：少火之气壮，少火生气。大肠者，传道之官，变化出焉。其能变化者在于阳气。小儿为稚阴稚阳之体，随拨随应，过用克伐则阳衰，补阳不当则助火而为邪。小儿便秘久用克伐之品而损阳气，则非但纳呆，而便更难矣。故用宝宝一贴灵微益阳气以补少火，纳呆、便秘俱愈。
【本文摘自《山西中医》1993年第9卷第6期】
本小节，都是经典医案实战经验，实属难得。
少火生气如何理解
华夏中医人 2021-05-28，重新编辑；原发时间：2012-05-21
【提问】老师好！请问补阳方剂中提到的少火生气如何理解，命门火衰与肾阳不足有何不同？
【回答】您好！您的问题答复如下：
您好，肾阳不足与命门火衰，只是程度的差别，是疾病由轻到重的过程。
益火之源，以消阴翳，治则之一。出《素问·至真要大论》王冰注语。后人简称为益火消阴或扶阳追阴。即用扶阳益火之法，以消退阴盛。常用于肾阳不足，命门火衰而出现阴盛寒证者。症见腰脊酸痛、脚软身冷、阳痿滑泄、少腹拘急、小便不利或清长，舌淡体胖、脉沉细数等。法当温补肾阳，消除阴寒。用肾气丸、右归饮治疗。
肉桂
【功效】补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归源。
【应用】
1．阳痿，宫冷。本品辛甘大热，能补火助阳，益阳消阴，作用温和持久，为治命门火衰之要药。常配附子、熟地、山茱萸等，用治肾阳不足，命门火衰的阳痿宫冷，腰膝冷痛，夜尿频多，滑精遗尿等，如肾气丸（《金匮要略》）、右归饮（《景岳全书》）。
2．腹痛，寒疝。本品甘热助阳以补虚，辛热散寒以止痛，善去痼冷沉寒。治寒邪内侵或脾胃虚寒的脘腹冷痛，可单用研末，酒煎服；或与干姜、高良姜、荜茇等同用，如大已寒丸（《和剂局方》）；治寒疝腹痛，多与吴茱萸、小茴香等同用。
3．腰痛，胸痹，阴疽，闭经，痛经。本品辛散温通，能行气血、运经脉、散寒止痛。常与独活、桑寄生、杜仲等同用，治风寒湿痹，尤以治寒痹腰痛为主，如独活寄生汤（《千金方》）；与附子、干姜、川椒等同用，可治胸阳不振，寒邪内侵的胸痹心痛，如桂附丸（《寿世保元》）；与鹿角胶、炮姜、麻黄等同用，可治阳虚寒凝，血滞痰阻的阴疽、流注等，如阳和汤（《外科证治全生集》）；若与当归、川芎、小茴香等同用，可治冲任虚寒，寒凝血滞的闭经、痛经等证，如少腹逐瘀汤（《医林改错》）。
4．虚阳上浮诸症。本品大热入肝肾，能使因下元虚衰所致上浮之虚阳回归故里，故曰引火归源。用治元阳亏虚，虚阳上浮的面赤、虚喘、汗出、心悸、失眠、脉微弱者，常与山茱萸、五味子、人参、牡蛎等同用。
附子
【功效】回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。
【应用】
1．亡阳证。本品能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为“回阳救逆第一品药”。常与干姜、甘草同用，治吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，或大汗、大吐、大泻所致亡阳证，如四逆汤（《伤寒论》）；本品能回阳救逆，人参能大补元气，二者同用，可治亡阳兼气脱者，如参附汤（《正体类要》）；若寒邪入里，直中三阴而见四肢厥冷，恶寒倦卧，吐泻腹痛，脉沉迟无力或无脉者，可与干姜、肉桂、人参同用，如回阳急救汤（《伤寒六书》）。
2．阳虚证。本品辛甘温煦，有峻补元阳、益火消阴之效，凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可应用。配肉桂、山茱萸、熟地等，可治肾阳不足，命门火衰所致阳痿滑精、宫寒不孕、腰膝冷痛、夜尿频多者，如右归丸（《景岳全书》）；配党参、白术、干姜等，可治脾肾阳虚、寒湿内盛所致脘腹冷痛、大便溏泻等，如附子理中汤（《和剂局方》）；与茯苓、白术等同用，可治脾肾阳虚，水气内停所致小便不利、肢体浮肿者，如真武汤（《伤寒论》）；若治心阳衰弱，心悸气短、胸痹心痛者，可与人参、桂枝等同用；治阳虚兼外感风寒者，常与麻黄、细辛同用，如麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）。
3．寒痹证。本品气雄性悍，走而不守，能温经通络，逐经络中风寒湿邪，故有较强的散寒止痛作用。凡风寒湿痹周身骨节疼痛者均可用之，尤善治寒痹痛剧者，常与桂枝、白术、甘草同用，如甘草附子汤（《伤寒论》）。
肾中阳气，又称“少火”。而补足少火，宜用微补、缓补，不宜一味猛补，否则易产生“壮火食气”的现象。肾气丸乃温补肾阳之剂。肾阳虚衰，温煦、气化作用减弱，而致阴寒偏盛，水湿痰浊停留，所以用附子、桂枝之辛热，助命门以温阳化气，含“少火生气”之意；干地、山萸、山药滋阴益精，取“阴中求阳”之旨；泽泻、茯苓利水渗湿泄浊，实乃有疏利三焦，通畅阳气之功。诸药合用，温而不燥，滋而不腻，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常。
肾气丸【方源】 《金匮要略》
【组成】 干地黄八两（240g） 薯蓣（即山药） 山茱萸各四两（各120g） 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两（各90g） 桂枝 附子各一两（各30g）
【用法】 上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸（6g），日再服。
【功用】 补肾助阳。
【主治】 肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细；以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。
【配伍意义】 本方证皆由肾阳不足所致。治宜补肾助阳为法。方中附子、桂枝补肾阳，助气化。干地黄滋阴补肾，山茱萸、山药补肝脾而益精血。合而为伍，补肾填精，温肾助阳。方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重，意在微微生火，鼓舞肾气，即取”少火生气”之义。入泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮合桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补。诸药合用，共奏补肾助阳化气之功。
其中，肾气丸中为干地黄。
来源：医学教育网
