引火归元的三个层次及代表方药

在病机十九条中，因火热为患者占九条之多，可见火热之邪犯人之众。

但火有实火、虚火、阳火、阴火的不同，实火、阳火当泻，泻火法以苦寒泻热，属于最常见的直接针对性治疗，容易被众多医生掌握。而虚火、阴火却不仅不能通过直接的泻火法取得疗效，反而会使火邪更旺。犹如李时珍所说：“诸阳火，遇草而炽，得木而燔，可以湿伏，可以水灭；诸阴火，不焚草木而流金石，得湿愈焰，遇水愈炽，以水扑之，则光焰诣天，物穷方止，以火逐之，以灰扑之，则灼性自消，火焰自灭。”可见二者的治疗方法迥然不同。

“引火归元”是从《黄帝内经》“从阴引阳、从阳引阴”治疗思想延伸而来，主要针对内伤疾病中属元气虚损、无根之火上浮者。引火归元的基本病理过程在于元气 (原气)和君相之火两大方面的消长生克矛盾，其治疗目的在于 “君火以明，相火以位”，即元气运行不失常度。

其中阴火、虚火的治疗方法掌握起来更加不易，需要我们予以重视。“引火归元”就是一种治疗阴火、虚火的主要方法。但它又不仅是治疗阴火、虚火为患的主要方法，也是治疗阳火、实火的重要方法之一，所以更需要我们熟练掌握。虽然火的本性是向上，但是由于身体各部均需要火的温煦，所以在生理状况之下，火可以随经络在全身上下循行，可以在脏腑的支配下到达全身各处。而在病理情况之下，火象太过后，则其不受经络脏腑约束随性而发。

1命门、元气及相火概念

命门为下焦元气能始。元气由先天下焦、后天中焦共同生发，化为宗气、营卫之气等，灌溉营养一身。相火本为元气之动变，为生发之气。

元气本为真水及相火 (动气) 共同的原始，同时元气和相火 (贼邪) 在病理方面具有制约关系。当元气虚损或由于内伤及外感导致相火亢盛，便需要制约相火，此为 “引火归元”应用的基础。引火归元的 “元”并不单纯指元气这一概念，而是 “君火以明，相火以位”，使一身气机运行有度可循，升降相得。

本性所趋，火焰涌上，火邪妄动，因此容易在人体上部、外部引发疾病，这时需要进行祛火治疗。

除了直接使用苦寒泻火法之外，行气法亦可为之，因为“气有余便是火”，气滞、气郁、气阻、气停时间较长，都可以出现火热之象，行气即能散气，散气即能祛火，所以行气也可祛火。

归纳法亦可为之，因为火邪散漫，火性上炎，将火收回到其应在的位置，即将其归位收纳，使其不再泛滥，故归纳法也可祛火。还有益气法亦可为之，因为气中又分阴阳，一般所说的气虚，可能为气阳虚，气阳不足则气阴妄动，因此出现阴火。

此种阴火，只需益阳即可与之相协调。这时益阳即为益气，尤其是使用甘温法更可取得满意效果。有时候在气中阴阳俱虚的时候，虽然气阳虚为主，但也有气阴虚，除使用甘温之外，也可助之以甘凉，效果会更好。

2引火归元的第一层次

脾肾虚损，元气不固

脾为后天之本，肾为先天之本、命门元气所居，二者先后天相资为用。它们的虚损能够影响元气及相火的平衡，脾胃更是相火、真水周流的中枢。

若脾胃亏损，首先出现的应是元气不能固摄、阴火乘脾的状态，临床上主要表现为内伤热中证，以易于外感、身体虚弱，甚者肌肉中大热为特征。脾胃亏损的病理本质是气机升降失常、真水及相火周流不畅， “滞则病，息则死”，而升降失常中尤以清气不升、谷气下流的矛盾为重，故当取法甘温，以充盈元气、升举清阳，利用新生元气制约亢盛的相火，从而引火归元。代表方补中益气汤、薯蓣丸均利用黄芪、白术、山药、甘草等甘温除热。其中薯蓣丸由于山药的固摄作用，更适合固摄元气，又能够驱邪、逐瘀，故适用范围更广。

肾虚为主的病理变化临床应用案例较多，以六味丸、八味丸及其类方应用为代表。《医方集解》释曰: “熟地滋阴补肾、生血生精; 山茱温肝逐风、涩精秘气; 牡丹泻君相之伏火，凉血退蒸; 山药清虚热于肺脾，补脾固肾; 茯苓渗脾中湿热，而通肾交心; 泽泻泄膀胱水邪，而聪耳明目。惟附子、肉桂，能入肾命之间而补之，故加入六味丸中，为补火之剂。”肾虚常伴有其他脏器的共同病变，故六味丸、八味丸有顾及他脏的类方，如兼顾肺的麦味地黄丸、兼顾肝的杞菊地黄丸等。

由于脾肾的虚损常常并见，选择补益的要点在临床上至关重要。此时应循薛己脾肾同治的思想，即病由后天起、由脾及肾者，补肾不如补脾; 而补脾不应，当取之肾，其目的仍是益火补土。脾肾能够相资，故脾肾均应顾及而又有侧重，方是行之有效的方法。

3引火归元的第二层次

阴阳虚损，兼有实邪

阴阳的虚损造成患者对于寒热的易感体质，易于感受六淫邪气，同时内伤于饮食七情又能致邪。此时邪盛正衰，治疗当标本兼顾，方能达到阴阳平衡的目的。实邪可有痰、瘀、湿、热、气等多种类型，本文着重论述水湿及火热二者。

元气不足而致水湿为病原因有二，其一，若阳虚不能气化，水停体内，泛滥为痰饮，此为肾虚水泛，其痰纯是清水，应补火; 其二，阴虚相火失制，煎灼水液沸腾泛滥而为痰饮，此为 “肾虚水沸”，其痰有重浊白沫，应滋水。此时相火虽旺，体内真阴亏损尚轻，故能成痰饮。若真阴亏损日甚，则引火归元当入第三层次。济生肾气丸由八味丸加牛膝、车前子组成，可引火归元、通利小便，主治肾阳虚水肿、痰饮咳喘等肾虚水泛证，亦可用于痛风、虚劳等症。而肾虚水沸者，轻者六味丸滋水，重者亦应加清热利水药，如知柏地黄丸。

元气不足亦能导致火热为患。相火受六淫内合、七情所动，亢盛妄行，此时相火实邪与真阴亏损构成了恶性循环，滋水已经不能解决相火和真阴之间的矛盾，需进一步加用清阴火的药物。其代表方知柏地黄丸为六味地黄丸加知母、黄柏苦寒泻火而成。

此方使用指征有三: 一，腰背酸痛等肾虚症状，用六味地黄丸滋阴补肾; 二，渴热烦躁、小便短赤，用知母清热润燥; 三，阴囊潮湿，火热阴疮，用黄柏泻火坚阴。

4引火归元的第三层次

阴阳极虚，格拒明显

当上述命门虚损更进一步，相火不能被元气制约而亢盛于上，日久煎熬阴津，而阴损及阳。此时阴阳虚损均达到极致，治疗既不能以大辛大热温阳而耗竭真水，亦不能苦寒清热而折伐虚阳。用药应阴中求阳、敦厚和平，代表方剂为引火汤。

引火汤为陈世铎《辨证录》所载治阴蛾的方剂。阴蛾表现为“咽喉肿痛，日轻夜重，亦成蛾如阳证，但不甚痛，自觉咽喉燥极，水咽少快，入腹又不安。吐涎如水，将涎投入水中，即散化为水”。其治疗方剂用熟地黄三两，巴戟天，麦冬各一两，五味子二钱，茯苓五钱。

其方义与八味丸、麦味地黄丸相似，而由于阴亏较甚，故不取桂、附等辛热之品，而用温性的巴戟天引火下行。引火汤的适应症广泛，凡命门阴阳俱虚而阳浮于上、真阴耗伤严重者，如盗汗、口疮、咽痛、喘息等皆可应用。

引火汤的制方思路是注重阴阳亏损俱盛，均不能忽视。对此方的认识以李可老中医的思路最为经典。李可认为，此证龙雷之火(即相火)上燔有两个层面:“水浅不养龙”及“水寒不藏龙”。

龙雷之火(相火)和知柏地黄丸等所治疗的实火鉴别:一，双膝独冷，上下温度如常，独膝关节部其冷如冰;二，来势暴急，如迅雷闪电，顷刻生变;三，随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，天人相应现象最著，如冬至阳生则病、春令阳升转重、夏至阴生渐缓，日出病作、日中病甚、日落病缓、入夜自愈；四，热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面，误用苦寒直折则危；五，不渴尿多，渴喜热饮。

我们平时所关注的重点引火归元，包括以上三种方法。具体运用时，可以辅以以下几种方法：

一是向下导火法。即头面部或人体上部有火象，治疗时将火向下引动，以达到祛火的目的。如牙龈肿痛，胃火旺盛，可以泻足阳明经上的内庭穴予以治疗。由于牙龈位于面口部，内庭穴位于足趾部；牙龈肿痛属于胃火旺盛，火性上炎，足阳明胃经从上往下循行，内庭在足部引动阳明经经气循经从上向下走，故称之为引火下行。气机顺畅循行之后，气滞、气郁、气阻、气停的问题迎刃而解，故可解除火邪。

这种方法在针灸治疗时使用较多。还有如“心火下移小肠”时，治疗上不是使用直接泻火的方法，而是使用导赤散，将心火导入小便而排除体外。由于心在上，小肠在下，小便下排，故也是一种引火下行的方法。这时治疗的主要对象是实火、阳火。

二是交通心肾法。因为心为君主之官，心火为君火，是人体动力的启动源，而肾藏精，是人体动力的基础。心在上，肾在下，心火必须既能升又能降，才能开启生命之源。故有诸火皆升，惟心火独降之说。假若心火不能下降，则出现心火过旺的表现在下则肾气不能得到开发而出现疲乏无力，下焦寒冷；在上则因心火扰动，心神不安。由此将出现精神疲惫，失眠不安等表现。这时主要使用交通心肾的方法进行治疗。而交通心肾的关键就是将不能顺利下降的心火引下来。

故也是一种引火下行。交泰丸使用黄连清理积聚在上的心火，肉桂温煦在下的肾精以引动心火下行。其中黄连的用量可以根据心火的多少或虚实决定，如心火太旺则用量相对加大，反之则减少。而肉桂惟代天行令，犹如心火下降一般，其用量则应与患者机体反应能力相匹配。身体对药物敏感的，用量相对较小，反之则较大。

正如《傅青主女科》所说：“小热之品，计之以钱，大热之品，计之以分者，不过用以引火，而非用以壮火也。”记得有一位舌糜烂的病人，在当地多使用清热泻火药，长期治疗不效，后辗转来到北京，一位医生处以交泰丸加减，处方后患者感觉药少价廉而不敢服用，偶尔见我后示其方，我极力劝说其服用，服5剂而治愈。此病西医多认为是白色念珠球菌引起，一般消炎药并无治疗作用，在中医上认为此病是虚火上炎，故引火下行法能够治愈。

三是引火归元法。因为肾藏精而主水，心火点拨肾阳而激发肾阴以鼓动全身。若水湿（寒湿）太过，则肾阳受阻，不能与肾阴相合，而安居下焦，肾阳游离无主，弥漫四散，理论上称之为阴火。此火见水（因为加大了寒湿阻滞）则旺，见火（可以减少或消除寒湿阻滞）则消，故又称之为龙雷之火。

如临床上高血压病人中，由于下焦寒湿而致的，往往使用重镇药物效果不好，西医使用降血压药效果也不十分明显，而使用温下焦法，如附子汤、真武汤能使血压明显降下来。还有一些失眠病人使用金匮肾气丸治疗也是此类方法。

四是益气降火法。这在李东垣治疗阴火时常用。应属以升促降法。李东垣从脾胃之气的变化出发认为：“元气与火不两立，一胜则一负。”当元气不足或受伤的时候，阴火就会抬头。同样邪阴太过的时候正阴就会受制。如《温病条辨》所说：“邪水旺一分，真水反亏一分”。故有补正阳以去邪阳（火热），益正阴以去邪阴（寒湿）之说，李东垣创“甘温除大热”法，让人受益匪浅，我的老师万友生教授对此就颇有研究。

他治疗一老妇的病例就很有代表性：“老妇自云'火体’，动则'上火’，眼鼻口中'冒火’，咽痛如裂，牙痛，手足心热，久治不效，殊以为苦。……其人虽'火大’，而从不欲饮，得冷反难受。多年来，大便日十余行，且难禁，极度乏力，腰痛尤甚，舌胖淡嫩脉弱。

其气虚之象甚着，而前医药多寒凉，以其不效。遂诊为脾虚阴火証。予补中益气汤（党参与洋参、生甘草与炙甘草同用）去当归，用银柴胡，加山药、莲子、石斛、桔梗兼护脾阴、保肺气，三剂咽痛除，诸火尽消，气力增。继服一周，多年痼疾得愈。”在我们临証中，也经常使用补中益气汤治疗气虚感冒或小儿夏季热等，效果也很好，也可将其中党参换成洋参，取其益气降火之意。

五是补阳潜阳法。

第1步：打通中焦打通中焦，祛除湿寒，补足中气，让上下气路畅通，这样火才能下行。否则，艾灸之后，火全堵在上面下不来，上火症状会更加严重。

方法如下：

首先，如果上火症状严重，先艾灸膏肓，将阳气引到胸腔；接着，重灸关元——关元为元阴元阳之气闭藏之门户，艾灸关元能使命门真火充盛，元气得到补充，真元就会恢复“藏而不泄”的功能，会主动将散在外面的热量收回来，上火的症状就会逐渐消失，

将关元和中脘一起艾灸，还可加快驱除阴邪的速度，再次，中焦不通重在调脾胃，像脾俞、胃俞、中脘、足三里、太白等都是常用穴，脾气虚，可加灸气海；脾湿重，可加灸阴陵泉、丰隆、解溪等。

第2步：引火归元对于上热下寒引起的虚火来说，需要把它引到该去的地方——下肢。这时可通过灸下焦及腿上的穴位来引火，常用的有足三里、阴陵泉、三阴交、涌泉等。腿部暖了，经络通了，上焦的火就下来了，脚心的涌泉穴应当放在最后灸，而且不可缺少，这样做才算是让“引火归元”这个过程彻底完成。

此外，建议在艾灸前，用艾叶煮水泡脚，边泡脚边双手搓后腰，效果更佳。泡完之后，再搓脚底的涌泉穴，既能滋养肾水，又能补阳。

六是禅门慢跑引火法。现在胆胃之气上行者比比皆是，吃点东西就腹胀，打嗝嗳气，胃气以降为顺，胃气降，食物的消化残渣才可以下行进入小肠，将水谷进一步消化为人体可吸收的精微，胆随胃降。而禅门慢跑也是起了这样的作用，通过禅式慢跑，上下垂直晃动人体这个瓶子，使得壅滞在消化道中的浊物在上下震动中下行，以助升清降浊。

双手握拳，拇指被其余四指握住，头脑放空低头，不看四周、不看前方，只看脚，慢跑，并保持呼吸和脚步的和谐，如果喘不上气说明太快可减慢速度，哪怕跑的比走路还慢也无妨，关键是专注脚下，一心不乱。

但不能走路，因为走路就失去了跑步带来的全身震动和地对脚的震动，通常跑30-60分钟，会微微出汗，但人不仅不累，还神清气爽。

很多不喜跑步者跑一次就爱上了禅门慢跑，此法提升阳气很快，补泄并举，尤其适合体质虚弱者、不喜运动者。天气热的夏秋天最好赤脚跑，这样既按摩足底，又吸收地气。