《黄帝内经》中的精彩论述，到底是肾主骨还是少阳主骨，以及实际的应用
华夏中医人 谦和既济LoontaDC 2021-06-17
肾主骨”与“少阳主骨”是出自《黄帝内经》的两种不同观点。
有人用这种观点来反驳古中医理论体系的不完善，自相矛盾，甚至是认为是伪书都有。
其实，这两种观点都是对的。
而且在实际诊疗过程中是实用性很强的。
可以说，古代的人早就非常清楚的从本源上了解人体的生理运作机制了。
而且，古代的人了解的生命真相，比我们现在的想当然的还多得多。
一、肾主骨
（1）五脏所主：心主脉、肺主皮、肝主筋、脾主肉、肾主骨。出自《黄帝内经.素问》第二十三篇：宣明五气篇。
（2）北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为慄，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐，寒伤血，燥胜寒，咸伤血，甘胜咸。出自《黄帝内经.素问》第五篇：阴阳应象大论。
肾主骨的理论，广为人知，从根本上可以归结为藏象体系中的一个主要内容。
肾主骨的理论，是非常好验证的，贯彻到中国人日常生活中的方方面面。
例如很多跌打伤科类的药方思路，都是用到补肾气的药，随手打开一本中医书籍都会看到这个方面的内容。
肾的功能影响骨髓的充盈。
骨骼生长发育的好坏与肾精的盛衰有着密切的联系，骨依靠髓的滋养以强健，而髓又为肾精所化生，只有肾精充足，骨骼才能坚实强壮。
在肾藏精，精生髓，髓养骨，故骨者，肾之合也，髓者，精之所生也，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。
肾主骨之所以让人有如此高的熟知度，其关键还是在于非常容易检验，中医的理论一样是需要实践去校验的，如果几千来老是验证不了的理论，一定会给人丢弃在历史的深渊的。
大家都知道，只有我不知道的理论，不是理论不对，更大的可能性是我的无知。
二、少阳主骨
少阳主骨的内容，我们紧扣古代名医结合《黄帝内经》可以从下面是个角度来进行进一步的理解。
（1）从脏腑理论说明少阳主骨
从筋与骨的关系或者说脏腑表里的关系角度解释“少阳主骨”：“少阳者，肝之表，肝候筋，筋会于骨，是少阳之气所荣，故言主于骨。”厥阴、少阳两条经脉相互络属，两脏表里相合，肝藏血主筋荣骨，故“少阳主骨”。
内经原文：三日少阳受之，少阳主骨，其脉循胁络于耳，故胸胁痛，耳聋。
肝足厥阴主筋，三焦手少阳与膀胱合，膀胱肾腑，表里皆主骨；足少阳起目兑眦，入络耳中，下循胸胁下至于足；手少阳偏属三焦，从耳后入耳中，故病耳聋胸胁痛也。
平按：“主骨”《素问》作“主胆”，新校正云：“全元起本胆作骨，元起注云：少阳者肝之表，肝候筋，筋会于骨，是少阳之气所营，故言主于内。《甲乙》及《太素》并作骨。”
张景岳从胆腑与骨的关系注：“胆味苦,苦走骨,故胆主骨所生病。又骨为干，其质刚，胆为中正之官，其气亦刚，胆病则失其刚，故病及于骨，凡惊伤胆者，骨必软，即其明证。”
谦和既济总结：
肝胆互为表里，肝主筋，自然就有胆主骨的联系；从足少阳经的走向，起于起目兑眦，循环进入入络耳中，下循胸胁下至于足，所以很多胸肋痛和耳痛的症状要考虑到胆少阳经出现了问题。
而耳朵的病，大家很容易会联系到肾，肾开窍于耳，而另外一个方面胆经也围绕着耳朵的络脉，在这里肾主骨和少阳主骨有了一个交集。
反过来，耳朵的疾病考虑治肾也要考虑治少阳胆经。
张景岳则从五味归经找到关联要素，胆汁是苦的，苦味归肾，苦味走骨，这里就找到了肾主骨和胆少阳主骨的交集。
（2）从胆经循行提出少阳主全身性疼痛
“少阳主骨”理论思想根于《黄帝内经》，且主要基于经脉理论，在《黄帝内经》中明确阐释“少阳主骨”观点的是《灵枢·经脉》：“胆足少阳之脉,起于目锐眦，上抵头角，下耳后……出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端……是主骨所生病者……胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛。”此篇在明确阐释了胆经循行所过之处后指出“胆足少阳之脉……主骨所生病者”，且为“胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛”，这一点是理解“胆主骨所生病”的关键所在。
足少阳胆经循行经过人体诸多骨节，但“少阳主骨”仅指足少阳胆经循行所过的“骨”吗？如张隐庵注：“主骨所生病者，为头痛、颔痛、缺盆、腋下、胸、胁、髀、膝外、胫、踝皆痛，乃足少阳经脉所循部分而为痛也。”
此解释有一定的局限性，其认为“少阳主骨”之“痛”为“足少阳经脉所循部分而为痛”，忽略了原文中最重要的“诸节皆痛”部分，且《灵枢·经脉》其他“是动则病”的内容中也有指出循行所过的骨痛，为何仅“胆主骨所生病”，且原文在提及“胸、胁、肋……外踝前痛”后注明“诸节皆痛”，就此明确指出“少阳主骨”为广泛的全身性疼痛；杨上善注:“足少阳脉主骨,络于诸节,故病诸节皆痛也。”
《素问·诊要经终论》言:“少阳终者,耳聋,百节皆纵。”此处“百节”和“诸节”基于经脉循行立论，皆可说明此“痛”为全身、广泛性骨痛，并非仅限于经脉循行之处。
谦和既济总结：
这里的归纳给出一个对现代医学很有参考价值的生理信息，就是全身心疼痛的治疗，尤其是全身性骨头疼痛的治疗思路，就是要围绕着少阳主骨这个纲领性思路。
全身性疼痛，还有很多病例会出现游走性特征，这与肝胆相照的特征有关系，胆的疾病会传递给肝，而肝病的游走性特征就很多见。
同时，进一步拓展来考虑，全身性的荨麻疹等疾病，都要兼顾治少阳胆经。
（3）胆经腧穴多主治筋骨疾病
足少阳胆经循行经过人体大部分骨与关节，其中“下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小趾次趾之间；其支者，别跗上，入大趾之间，循大趾歧骨内出其端，还贯爪甲，出三毛。”
这条分支循行从居髎至足窍阴16个腧穴，有14个腧穴可以治疗筋骨疼痛相关疾病。其中有几个腧穴是临床治疗筋骨痛必选腧穴，如阳陵泉，既是胆经的合穴、下合穴，又是八会穴中的筋会，筋会乃筋气聚会之处，能够舒筋通络，为临床治疗筋病骨痹的要穴；《素问·五脏生成论》曰“诸筋者皆属于节”，筋属节，节属骨，筋、骨构成的“骨”系统，是支撑人体活动的基础，全元起解释“少阳主骨”时，也是以筋骨理论为基础。
八会穴中的髓会——悬钟也位于足少阳胆经，骨之精华为髓，髓是构成骨的重要组成部分，悬钟有行气通络、填精益髓的功效。筋会、髓会两穴充分说明构成骨与关节的物质基础与足少阳胆经关系密切。
临床上常用于治疗坐骨神经痛、下肢麻痹、半身不遂、腰腿痛的环跳同样位于足少阳经。足少阳胆经循行、主治及所含腧穴可为“少阳主骨”提供一定的理论依据，也为其临床应用提供佐证。
（4）少阳经气病候易产生骨病
《素问·厥论》：“少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾。”
少阳脉经气逆乱之时就会产生骨病，临床症状表现为骨与关节不灵活，腰部不适，颈项部不舒；同篇其他经脉“厥逆”多以内科疾病为主；由此可知“少阳”与“机关”二者关系密切。
《素问·诊要经终论》言:“少阳终者,耳聋,百节皆纵。”正因为少阳者气终，致使“百节皆纵”。同时《灵枢·根结》曰：“少阳根于窍阴，结于窗笼，窗笼者耳中也……少阳为枢……枢折则骨摇而不安于地，故骨摇者取之少阳。”
“骨摇者”为骨节迟缓不收，站立不稳，可取之少阳。此3篇经文对《灵枢·经脉》篇内容进行了拓展与补充，这样《内经》中“少阳主骨”的理论思想从生理到病理乃至治疗都详细描述了少阳与骨的关系。
这里有举一种病例来说明这种现象是非常恰当的。
不少青少年，尤其是男性，在发育期的时候，明显感觉到骨头酸痛，很多情况是酸胀感，少数会出现急性疼痛的症状。
这是尤其发育期间，肾精不足（或亏虚）导致的。
而这类疾病在身体内部是肾主骨的方向，而少男本为少阳之体，也要从调理少阳胆经来兼顾。
（5）少阳主骨的时间场特征
这是一个很多做此类方向研究忽略的问题。
在子午流注中，足少阳胆经对应子时。
而子时在午夜23点到次日凌晨的1点之间，在传统计时系统，这是两天的交接也是新的一天的开始。
子时属水，对应水脏，肾为水。
同时，子时对应少阳胆经，这就是人体的生理机制和时间场的大统一了。
希望给中医爱好者，有一些启发，欢迎中医爱好者和支持者来关注谦和既济中医体系。
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