• 注册
  • 心得常识 心得常识 关注:7 内容:148

    诸病于内,必形于外!“无症可辨”时应详参四诊洞察细节

  • 查看作者
  • 打赏作者
  • 当前位置: 华夏中医人 > 心得常识 > 正文
    • 心得常识
    • 诸病于内,必形于外!“无症可辨”时应详参四诊洞察细节

      华夏中医人    世界中医药学会联合会 2022-08-18

      临床中经常遇到高血压、脂肪肝、乙肝病毒携带者、不孕不育等患者,问诊时他们常说“没有任何症状”。有些医者认为无症可辨的情况下,可以西医诊断、中医治疗。笔者认为,诸病于内,必形于外,如详细进行四诊,一般会有症可查。以下举四则医案进行说明。

      案一

      王某某,女,47岁,2018年1月20日初诊。患者2个月前B超检查显示中度脂肪肝,听说脂肪肝严重会导致肝硬化,故来寻求中医治疗。患者自述饮食、睡眠、二便、月经皆正常,舌质正常,舌苔薄白,脉缓有力。问及阴道分泌物是否多,自述分泌物时多时少,前两个月较多,色白黏稠。

      病机:湿浊内蕴,阻滞肝脏。

      治宜:疏肝化湿。

      处方:泽泻20g,猪苓20g,炒白术20g,云苓15g,桂枝10g,炒山药30g,香附15g,佛手15g,郁金12g,车前子20g,苍术20g,党参12g,柴胡12g,陈皮12g。14剂,水煎服。

      按 脂肪肝属西医内科病,然历代中医从未分内、外、妇科诊治该病,因此决不能因此思维受限。对于女性患者,除了常规问诊之外,经带胎产亦属问诊之要点。本案因问出“白带增多”这一重要信息,判断该患者系湿浊内盛,为审因辨治提供了有利的依据。

      案二

      王某某,女,29岁,2019年4月1日初诊。患者婚后14个月未孕,月经13岁来潮,周期30~35天,血色、质正常,妇科检查示阴道、宫颈、子宫、输卵管均正常,无优势卵泡(男方精液检查正常),无任何自觉症状,问及性生活,自述每1~2天性生活1次,有时1天2次,这说明肾精必然有伤。

      病机:肾精亏虚,胞宫失养。

      治宜:补益肾精,充养胞宫。

      处方:当归12g,川芎12g,炒白芍15g,熟地30g,黄精15g,桑葚15g,龟板20g,菟丝子20g,何首乌15g,灵芝15g,肉苁蓉15g。14剂,水煎服。嘱其节制性生活。

      按 性生活过于频繁,不仅男方伤肾,女方同样也会伤及肾,所以造成了该患者肾精亏虚。这虽然不是一个症状,但也是一种不可忽视的病因,同样对辨证起到了重要的作用。

      案三

      唐某某,男,50岁,2018年3月12日初诊。患者高血压3年,低时血压145/90mmHg,高时155/95mmHg,问其症状表现,自述无头痛、头晕、耳鸣、失眠等不适,饮食、二便皆正常,舌质正常,舌苔薄白,脉缓有力。最后问有无双眼干涩,患者自述双眼干涩很严重,尤其到晚上双眼干,有时胀痛。这正说明是肝阴虚火旺所致,给辨证提供了有利的证据。

      病机:肝阴虚火旺。

      治宜:补肝肾明目。

      处方:菊花15g,枸杞20g,芋肉20g,炒山药20g,熟地30g,女贞子20g,龟板30g,泽泻12g,丹皮10g,云苓15g,丹参20g,牛膝15g。7剂,水煎服。

      按 该患者来医院治疗高血压,没有一个内科方面的症状,追问之下才知有眼睛干涩,患者最初没有在意这一症状,医者往往注意的是高血压常常出现的头痛、头晕、耳鸣等,所以常被误认为是无症可辨。

      案四

      孔某,女,45岁,2019年3月28日初诊。患者双乳腺增生,没有乳房胀痛及其他症状,月经周期正常,色、质、量均正常,舌质正常,舌苔薄白。患者除双侧乳腺增生,看似无任何症状,可认真进行诊脉以后,双脉均见沉细而弦数,属病理脉象,成了重要的辨证依据。

      病机:肝阴虚火旺。

      治宜:养肝清肝火,活络通经。

      处方:柴胡12g,炒白芍15g,当归15g,川芎15g,生地30g,丹皮10g,丹参20g,郁金12g,穿山甲6g,赤芍12g,香附15g,佛手12g。17剂,水煎服。

      按 脉诊是中医辨证很重要的一个方面,脉细沉弦数说明是阴虚火旺。

      临证感悟

      从以上医案可以看出,临证时不可只听患者单方面述说,在看似无症的情况下,要围着患者的主病,去探找相关细节。如案二患者性生活过多与伤及肾精有关,再加望舌和脉诊皆可探寻主病的成因;案四患者脉沉细而弦数,即可认定阴虚火旺。

      内容来源:中国中医药报

      文:山东省德州市中医院 王玉生

      请登录之后再进行评论

      登录
    • 任务
    • 到底部
    • 帖子间隔 侧栏位置: