虎门弟子医案·梁海彬医案·咽喉部溃疡案
梁海彬 王三虎 2022-11-27 21:59 发表于陕西
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自从跟师父学习经方后，现整理一则咽喉壁反复溃疡医案，借此机会跟大家分享探讨。
2021年10月21日，孔某某，59岁，诉咽喉左侧壁反复性溃疡、疼痛2年余，再发10天。详细问病史：诉2年前出现咽喉左侧壁溃疡，伴疼痛，吞咽明显，曾多次于当地人民医院检查治疗，予以抗生素抗炎对症治疗后症状缓解，溃疡面愈合。期间咽喉壁溃疡、疼痛仍反复发作，2年来于当地人民医院各行2次病理检查，均提示炎症（未见报告、本人阐述）。10天前上述症状再发，自行口服阿莫西林等抗生素后无缓解，遂来门诊就诊。既往当地已行双侧扁桃体切除术。
刻下症见：咽喉左侧壁疼痛、灼热不适，吞咽更甚，目前只进食流质，眠差，大便1天1次，小便可。查体：咽喉左侧壁可见溃疡面，表面脓苔附着，棉签触之疼痛，无活动性流血，棉签表面附着脓苔。舌脉：舌淡红，苔薄，脉细数。
辨病：慢喉痹
辨证：寒热错杂症
处方：升麻鳖甲汤加减
方药：升麻30克，鳖甲30克（先煎），当归15克，花椒15克，甘草20克，泽泻20克，法半夏20克，炙黄芪30克，乌梅10克，桔梗15克，连翘15克，蒲公英15克，玉竹20克。5剂，水煎服，每日一剂，早晚各服一次。
2021年10月28日二诊：诉平素咽喉壁灼热、疼痛症状明显好转，仅进食时疼痛明显；口干，二便调。查体：咽喉壁溃疡面明显缩小，表面脓苔附着减少（此图为二诊时所见）。原方蒲公英改成20克，炙黄芪改成90g；加土茯苓20克、生地30克、芦根20克。
（二诊图）
2021年11月10日三诊，诉咽喉壁仅偶有轻微的隐痛。口干减轻。二便调。查体：如图所示咽喉壁溃疡面再次缩小。原方基础上加白术15克，炙黄芪90克改成70克，乌梅30克；六剂，水煎服，每日一剂，口服2次。
（三诊图）
2011年11月21日四诊：咽喉壁无不适，查体可见溃疡面愈合。嘱守方6剂巩固。
（四诊图）
目前追踪随访至2022年10月，诉溃疡、疼痛未再复发。
按语：朱丹溪曰：“中焦土虚，具不能食，相火冲上无制”，说明阴阳俱损，或不调，也是引起口疮之因 。明·戴元明《证治要诀》口舌：“下虚上甚，致口舌生疮”。看到“虚、火、下虚上甚”字眼，就联想到寒热错杂、寒热互结，想到“寒热”，就想起师父的寒热互结致癌论，也想起跟诊时师父常常在耳边给我们讲解《金匮要略》百合病狐惑阴阳毒：“14、阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”《伤寒论》“313：少阴病，咽中痛。半夏散及汤主之”的内容。可见升麻鳖甲汤、半夏散及汤均是治疗咽喉疾病的经典方药。细细分析升麻、鳖甲、半夏等主药：《神农本草经》：喉咽肿痛，主伤寒、寒热。升麻：①《神农本草经》：“主解百毒”② 《别录》：“主寒热，喉痛，口疮。”鳖甲：《神农本草经》：“主寒热，恶肉。”可见诸药合用，为仲景治疗寒热错杂，虚实互见之方。
梁海彬简介：主治中医师，医学硕士，中熙香莎社康中心主任。2022年获得“宝安区好医生”称号。广东省中医药学会个体化证治专业委员会第一届委员 ；深圳中医药学会外科学专业委员会第一届委员；深圳中医药学会第三届外治法专业委员会委员。毕业于广州中医药大学中医外科专业，获医学硕士学位。师承广西、陕西省名中医王三虎教授，王三虎广东省名中医传承工作室的传承人，跟诊学习经方治疗内科疾病、肿瘤疾病。师承全国中医肛肠名专家-梁劲军教授，从事中医临床、肛肠外科临床工作。
王三虎
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眼科医院姚锦林
来自陕西
观案写真：有时候、个别情况下、特定人群里：西医走投无路，中医柳暗花明！经方的大门向我们敞开、仲圣的伤寒给诸神灵感……真正是：行到水穷处 坐看云起时……春水碧云天画船听雨眠……一江春水向东流、千年仲圣解君忧，万里云天万里路，古风今韵总相投！……
…………王双博
眼科医院姚锦林
来自陕西
观案感言——赏欣此案，若春风化雨，似润物无声……咽喉之为病，半夏厚朴汤、甘麦大枣汤主之。甘草泻心汤、半夏散及汤亦主之。麻黄升麻汤、升麻鳖甲汤更主之！……但见一证便是、不必悉具……仲景之书，越读越有味：伤寒之法，愈用愈灵验！我们相信、深信、确信、坚信：中医诺贝尔奖属于那些善用、活用、拓展空间的经方人！…………高瑞祥
纷扰
来自河南
阳毒，高手
冶医生道和诊所招徒15299699931
来自陕西
请教:我判断用甘草泻心汤是否会有效果？与升麻鳖甲汤的区别在哪里？
雄关漫道
来自云南
升麻鳖甲和甘草泄心汤应该也可以
