《黄帝内经·素问·上古天真论》提到“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，明确指出了肾气、天癸、任脉、太冲脉与女性月经生理的紧密联系。月经正常来潮，依赖于肾气充盛，气血调和，经脉通畅。当这种平衡被打破，就会引发痛经等月经病。
一、气血不畅与“不通则痛”
《黄帝内经》强调“通则不痛，痛则不通”。女性经血或血块排出后，痛经减轻或消失，正是因为子宫内气血运行不畅，存在淤血堵塞。如《金匮要略》所言“经水不利，少腹满痛” ，当经血因各种原因不能顺利排出，气血运行受阻，就会产生疼痛。而一旦瘀血排出，气血运行相对通畅，疼痛自然缓解。
二、 寒邪与宫寒
《黄帝内经·素问·举痛论》中记载“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”。“十女九寒”，在众多痛经女性中，大部分与寒邪侵袭有关。宫寒，即子宫有寒，寒邪客于胞宫，使得子宫及其周围经脉气血运行凝滞。寒性收引，寒邪会导致血管收缩变窄，血液运行缓慢，形成瘀血，进而引发疼痛。
同时，《黄帝内经》还提到“阳者，卫外而为固也”，阳气具有温煦、固护人体的作用。当人体阳气不足，尤其是肾阳亏虚时，就无法有效抵御寒邪，使得寒邪更容易侵袭子宫，加重宫寒症状。
三、宫寒痛经的成因剖析
（一）先天与后天因素致体寒
造成宫寒的原因多样，从《黄帝内经》角度来看，一方面是天生体质偏寒，这与先天禀赋有关，如肾气不足等先天因素，导致人体阳气相对较弱，容易感受寒邪。另一方面，后天因素如爱食冷饮、长期处于夏日空调房、缺乏运动、过度减肥等，也会损伤人体阳气。
《黄帝内经·素问·痹论》曰“饮食自倍，肠胃乃伤”，过度食用冷饮，会损耗胃气（阳气），使得脾胃虚寒湿盛。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚寒会影响气血的生成与运行。《灵枢·经脉》记载“肝足厥阴之脉……属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者：从目系下颊里，环唇内。其支者：复从肝别贯膈，上注肺”，肝经经过子宫、乳房和脸部，脾胃虚寒产生的寒湿之邪会顺着肝经影响到子宫、乳房等部位，导致肝经经络不通，气血堵塞。
（二）肾虚与宫寒的关系
肾在人体中占据重要地位，《黄帝内经·素问·六节藏象论》说“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”，肾主藏精，主生殖。肾阳在中医里亦称为元阳、真阳、真火，肾阳主一身之阳气，就好比是一把火，肾阳足，身体就有足够的热量，能够温煦全身脏腑组织。当肾阳虚衰，不能暖和身体，就会出现怕冷、液体气化不良而引起的尿频或水肿等虚寒症状。
女性的子宫、卵巢与肾关系密切，肾阳不足，不能温暖子宫，子宫就会失于温煦，出现下腹坠胀、疼痛，白带多、痛经、月经失调等宫寒症状。
同时，《黄帝内经》还提到“女子胞……此脉（冲脉、任脉）皆起于胞中”，冲任二脉与女子胞（子宫）关系紧密，而冲任二脉的气血又依赖于肾中精气的充养。肾阳虚衰，必然影响冲任二脉的气血运行，进而导致月经病的发生。
（三）肝经、脾胃与宫寒的相互影响
脾胃虚会导致肝经不通，进而影响肾阳。脾胃虚弱，运化失常，水湿内停，聚而生痰，痰湿阻滞肝经，使得肝经气血运行不畅。而肝主疏泄，调畅气机，肝经不通会影响全身气机的运行，包括肾气的正常生发与布散。
《黄帝内经·素问·宝命全形论》说“土得木而达”，正常情况下，肝木疏泄有助于脾胃运化。但当肝经气血瘀滞，肝气不能正常疏泄，就会横逆犯脾，加重脾胃虚寒。脾胃虚寒又进一步导致痰湿内生，阻滞经络，形成恶性循环，最终导致肾阳虚，引发宫寒。
宫寒痛经治疗原则
要治疗子宫宫寒痛经或者子宫肌瘤等病症，必先调脾胃寒虚、疏理肝经气滞，强固肾阳，活血化瘀，通经止痛。只要调整了脾胃阳气，疏解了肝郁以行阳气、巩固了肾阳，子宫内气血通畅了，瘀血消了，痛经自然就会好转。
由于个体体质差异，以及疾病发展过程中寒热交错等复杂情况，在治疗宫寒痛经时，需要根据个人的体质，结合子宫循环、乳腺循环等，制定专病专治兼顾体质调理的个性化方案。
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