​​肺主气机 咳源脏腑——中医整体观​

肺系统：人体气机调节的核心枢纽

《素问·灵兰秘典论》言：“肺者，相傅之官，治节出焉。” 明确指出肺在人体脏腑中如同辅佐君主的宰相，具有治理调节全身气机、气血运行的重要作用。肺主气，司呼吸，通过吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现人体与外界的气体交换，为生命活动提供动力。同时，肺主宣发肃降，宣发是指肺气向上升宣和向外布散的作用，将卫气和津液布散至全身，温润肌腠皮毛；肃降则是肺气向下通降和使呼吸道保持洁净的作用，使呼吸道通畅，水液下输膀胱。此外，肺朝百脉，辅助心脏推动血液运行，《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。” 清晰阐释了肺在气血运行中的关键作用。

 当外邪侵袭，如风寒、风热之邪从口鼻或皮毛而入，首先犯肺。很多人认为咳嗽是因为肺部系统感染，但《素问·咳论》提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”强调咳嗽的根本原因不局限于肺脏本身，其他脏腑功能失调同样可导致咳嗽。人体是一个有机整体，五脏六腑通过经络、气血相互联系。当某一脏腑功能失调（如寒热、虚实、气逆等），其病理影响可通过经络传导至肺，导致肺气上逆而咳。

五脏咳：脏腑功能失调的咳嗽

肺咳者：肺脏受邪，宣降失司，肺气上逆而发为咳嗽，喘息有声，若病情进展，肺络受损，可见唾血之症。

心咳者：心主血脉，心脉与肺相通，心火上炎或心气不足累及于肺，引发咳嗽，且伴有心系症状。

肝咳者：肝主疏泄，肝气郁结或肝火上逆，横逆犯肺，导致咳嗽，同时因肝经循行两胁，故出现胁肋疼痛。

脾咳者：脾为生痰之源，脾虚运化失常，痰湿内生，上渍于肺，引发咳嗽，且因脾经相关部位的气血不畅，出现右胁下及肩背疼痛。

肾咳者：肾主纳气，为气之根，肾阳虚衰，肾不纳气，气逆于上而咳，同时腰为肾之府，肾虚则腰背疼痛，肾主水，水湿上泛则咳涎。

五脏咳的发生，多因各脏自身功能失调，病气累及于肺，导致肺失宣降，体现了脏腑之间相互关联、相互影响的整体观念。在临床中，治疗五脏咳不能仅着眼于止咳，更需根据不同脏腑的病变特点，调理相应脏腑，以达到治病求本的目的。

六腑咳，五脏病气传变的下游反应。

六腑咳多由五脏咳迁延不愈，病气传于与之相表里的六腑所致。

胆咳者：“咳呕胆汁”，胆与肝相表里，肝咳不愈，病气传胆，胆气上逆，故咳嗽伴呕吐胆汁。

胃咳者：胃主受纳和腐熟水谷，胃失和降，胃气上逆，引发咳嗽、呕吐。

大肠咳者：“咳而遗失”，大肠传导糟粕，与肺相表里，肺咳及大肠，大肠传导失司，可出现咳嗽伴大便失禁。

小肠咳者：“咳而失气，气与咳俱失”，小肠主受盛和化物，小肠受病，气机紊乱，咳嗽时伴随矢气。

膀胱咳者：“咳而遗溺”，膀胱主贮尿和排尿，膀胱虚寒，气化失司，咳嗽时腹压增加，导致尿液不固而遗溺。

三焦咳者，“咳而腹满，不欲食饮”，三焦为元气和水液运行的通道，三焦受病，气机不畅，水液代谢失常，故咳嗽伴腹胀、食欲不振。

总的来说，肺在人体内如同“气血总指挥”（相傅之官），掌管呼吸、调节全身气机和水液分布（治节、宣发肃降）。咳嗽虽然直接表现是肺气不顺、向上冲逆（肺气上逆）！但中医经典《素问·咳论》早就指出：“五脏六腑都可能引发咳嗽，不单单是肺的问题”。所以治疗咳嗽的关键在于“治病求本”——不能只想着压制咳嗽（止咳），必须揪出背后失调的脏腑这个“真凶”，精准调理。这充分体现了中医“整体观念”的智慧——把人看作一个相互关联的整体，通过调理根源脏腑来恢复肺的平衡。