从《黄帝内经》看脚气病：脏腑、六淫与体质的多维致病机制

脚气病，这一困扰众多现代人的常见疾病，在中医典籍中早有记载。东晋时期，中医便已认识到脚气病，当时称之为脚弱病。1400 多年前隋朝医学家巢元方所著的《诸病源候论》，更是对脚气病有详细的病机论述，并确定了这一传统医学病名。在中医理论体系中，脚气病多因脾虚纳少，营亏气弱，或饮食偏嗜湿热流注于脚所致，属于以腿脚麻木、酸痛、软弱，或挛急、肿胀、枯萎等为主要表现的痿病类疾病。

从《黄帝内经》“整体观念”与“脏腑学说”来看，中医对脚气病的理解有其独特的视角。《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，食廪之官，五味出焉。”明确指出脾胃在人体消化吸收过程中的关键作用。中医认为脚气病与脾胃运化功能密切相关，并非单纯缺乏某种物质，而是脾胃吸收出现故障。当脾胃虚弱，无法正常运化水谷精微，气血生化无源，脚部失于濡养，便易发脚气病。这与《黄帝内经》中“脾主四肢”的理论一致，强调四肢的正常功能依赖于脾所运化的气血滋养。若脾虚不能运化水湿，湿邪下注于足，也会导致脚气病的发生。

在病因病机方面，结合《黄帝内经》“六淫致病”理论，脚气病与风邪、湿邪关系密切。《素问·太阴阳明论》提到：“伤于湿者，下先受之。”足部处于人体下部，易受湿邪侵袭。湿邪黏滞，阻碍气血运行，加上风邪善行而数变，二者相合，侵袭人体，导致脚部出现麻木、酸痛、肿胀等症状。同时，人体体质的差异也决定了脚气病症状的不同表现。《灵枢·阴阳二十五人》将人体分为不同体质类型，中医认为脚气病患者有的是寒证体质，有的是热证体质。红肿者多属热，是湿热之邪壅盛；蜕皮角质层脱落且颜色白皙者多属寒，是阳虚寒盛，气血不能温煦濡养脚部。气盛者湿气下注严重，出现水疱胀满；气虚、体质偏寒者，湿气下注不明显，表现为角质层剥离脱落，且瘙痒程度相对较轻。

中医理论中，脚气病成因复杂，肾功能衰落与之存在一定关联。中医认为肾主骨，腰为肾之府，且足部作为人体经络汇聚之处，与肾脏联系紧密。当肾功能不足时，人体气血运行和新陈代谢受影响，致使身体防御功能下降，易受外邪侵袭，进而引发或加重脚气病症状；同时，肾功能不足还会干扰水液代谢，使体内湿气难以正常排出，湿邪下注足部，为脚气病的发生创造条件 。

中医将脚气病的根源归结为内外因的交织：内则关乎脏腑功能失调（如脾胃运化失司、肾功能不足）气血失和。外则关乎风、湿、热等邪气侵袭，同时兼顾体质差异形成的寒证、热证表现。因而在判断与治疗脚气病时，需综合多方面因素进行考量。