《素问·玉机真脏论》言：“五脏受气于其所生，传之于其所胜；气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。”这段经文精准拆解了五脏病气传变的四大核心环节，以五行生克为底层逻辑，明确疾病传变的全程轨迹。
一、五脏五行与生克逻辑
中医将五脏功能属性纳入五行框架：肝属木、心属火、脾属土、肺属金、肾属水。五行关系包含二端：
相生（母子关系）：生我者为母，我生者为子（如木生火，则肝为心之母，心为肝之子）。
相克（胜负关系）：克我者为“所不胜”，我克者为“所胜”（如木克土，则脾为肝之“所胜”，肺为肝之“所不胜”）。
二、传变路径
其一，受气于其所生——病从子脏来。
《难经·七十七难》云：“上工治未病，见肝之病，知肝当传之脾，故先实其脾气。”此处所言“传”，其基础正是五脏之间的子母关联。子脏的气血源于母脏的滋养，当子脏发生病变时，病气可沿着五行相生的链条逆向传导至母脏，形成“子病犯母”。
经文“受气于其所生”，指本脏接受自身所生之子脏传来的病气。“受气”意为五脏承接病邪，“其所生”即我所化生之子脏。在五行相生关系中，子脏与母脏气血同源，因而病气易沿相生脉络逆向传导，成为疾病传变的起点。经文明确示其顺序：肝受气于心，心受气于脾，脾受气于肺，肺受气于肾，肾受气于肝。由此可见，五脏病气的初始来源，皆指向“我所生”的子脏。
其二，传之于其所胜——沿相克序顺传。
病气在母脏生成后，并不会停留于此，而是继续沿着五行相克的次序，传向本脏所能克制的一方。这是疾病传变的主干路径，称为“顺传”。顺传按“肝传脾、脾传肾、肾传心、心传肺、肺传肝”的相克链条推进——木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。具体而言：肝传脾（木克土），心传肺（火克金），脾传肾（土克水），肺传肝（金克木），肾传心（水克火）。顺传路径，清晰如织。这一过程病势相对缓和，病情较轻，是慢性病迁延、传变的主要形式。
其三，气舍于其所生——邪踞子位，母脏气难行。
病气并非一路疾驰，往往会在“我所生”的子脏处滞留驻扎，此即“气舍”。张介宾于《类经》中注曰：“舍，留止也。气舍于其所生，以我之气，受制于子，故留止于子也。”这表明，母脏病气传至子脏后，邪气盘踞、正气被遏。
这意味着，当母脏受邪，病气顺传至子脏时，子脏气血因受母邪侵扰而壅滞不通，导致正气难以输布抗邪。其传变轨迹为：肝病气舍于心（木生火），心病气舍于脾（火生土），脾病气舍于肺（土生金），肺病气舍于肾（金生水），肾病气舍于肝（水生木）。此时病势陷入“母子同病”的胶着状态，正邪相持，迁延难愈，是疾病由急性转向慢性的转折点。
其四，死于其所不胜——逆传克我之脏，死期至矣。
若病势失控，正气不支，病气便不再安于顺传的轨道，而是违背正常的生理传变次序，传向能够克制本脏的脏腑。这是最凶险的一步，称为“逆传”。逆传违背五行正常克序，意味着正气已无力制约邪气，邪毒直捣根本。经文直言：肝至肺而死（金克木），心至肾而死（水克火），脾至肝而死（木克土），肺至心而死（火克金），肾至脾而死（土克水）。逆传一旦完成，死亡便不可逆转。
五脏病气的传变轨迹，本质是五行生克秩序的失常，是人体正气与邪气消长的具象呈现。《玉机真脏论》以“受、传、舍、死”四步，将病邪流转的规律剖白无遗：顺传则病缓可防，留舍则病缠难愈，逆传则邪盛正亡。此理不仅是古代医家判断死生、截断病势的核心依据，更暗含中医“治未病”的深层智慧——察子而知母，见传而先防，于病气初动之时，调和母子、固护所胜，使五行复归平衡，脏腑各司其职。
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