《素问·太阴阳明论》中黄帝与岐伯的千古问答
帝曰：脾病而四肢不用，何也？
岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。
帝曰：脾不主时，何也？
岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者，常著胃土之精也。土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。
帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液，何也？
岐伯曰：足太阴者，三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。
经文提出一个核心问题：为何脾脏生病，人的四肢就会痿软无力、活动不利？岐伯给出明确解释：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。人体四肢的气血滋养，皆禀受于胃所化生的水谷精微，但精微物质无法自行沿着经脉抵达四肢，须赖脾脏的运化转输，才能输送到周身四末。此论厘清了脾胃分工的核心逻辑：胃为水谷之海，主受纳腐熟饮食水谷，与脾共同化生水谷精微，为气血生成提供重要物质基础，是后天之本的重要一环；但胃中水谷精微不能自行抵达四肢经脉、筋骨肌肉，在本经文所论机制中，必因于脾，赖其转输，方能布散周身、灌注四末。然全身气机津液的输布还赖肺、肾、三焦等脏腑协同，不可将“源头”独归脾胃；临证四肢不用，亦非独责于脾，尚需结合心肺肝肾、经络气血整体辨治。
脾居中央，主运化、司输布，为气血津液转输的重要枢纽。若脾运康健，则能为胃行其津液，将水谷精微输布四肢、滋养脏腑，使肌肉充盈、四肢轻健，并助筋骨得养、肢体灵动。若脾脏受病，不能为胃行其津液，或脾气亏虚，或湿困脾运，运化转输失司，则胃中水谷精微不能充分外达四末。四肢不得禀水谷气，气血津液濡养不足，气日以衰，脉道不利，筋骨失润、肌肉失养、经脉失充，久则可出现肢体痿软、乏力不用、活动不利等症。此非谓四肢全无气血，亦非元气必然衰绝，乃禀受不足、濡养不及之谓。正如经文所言：“气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”临证四肢不用，尚需结合心肺肝肾、经络气血整体辨治，不可独责于脾。
针对“脾不主时”之问，经文阐释了脾脏独特的脏腑特性，体现了中医天人合一的整体思维。在《太阴阳明论》的语境中，肝主春、心主夏、肺主秋、肾主冬，各主一时；而脾不独主一季。岐伯曰：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”
五行之中，土居中央，为万物之母，承载、生化万物，为四时生长收藏提供重要基础。人体脾脏对应土气，居中焦，与胃共为气机升降之枢纽，不独守一时，而寄旺于四季之末。四季每季最后十八日，共计七十二日，脾寄治其间，参与滋养其余四脏、调和四时气机，有助于肝之疏泄、心之温煦、肺之肃降、肾之封藏，参与维系五脏功能的动态平衡。同时，脾为胃行其津液，输布胃中水谷精微，贯通上下内外，滋养周身形体官窍。土载万物、脾养全身，正因脾脏功用贯通四时、输布周身，无专属一时之局限，故能长养四脏、斡旋全身气机，此乃脾脏相较于他脏的独特价值。然需注意，中医四时配属尚有“脾主长夏”等说，临证亦当脾胃并重、整体辨治。
脾胃相依、表里相合，是脏腑协作的典范，也是人体气机生生不息的重要基础。黄帝疑惑脾胃仅以薄膜相连，何以能代为行津液、主周身濡养，经文对此作出精妙解答。足太阴脾经属脾络胃，主运化水谷精微，为胃行其津液，将精微物质输布全身；足阳明胃经多气多血，主受纳腐熟，化生水谷精气，充养脏腑经络、四肢百骸。
脾胃二经一阴一阳、一表一里、一纳一运，相互配合、协同发力。五脏六腑、四肢百骸皆通过自身经脉，承接脾胃化生转输的水谷精微。胃主受纳腐熟，与脾共同化生气血津液；脾主运化转输，将精微布散周身，二者缺一不可。若仅胃纳正常而脾运失常，精微不得输布，脏腑四肢依然无气以养，可导致气机衰减、脉道不利、肢体失养不用等问题。由此可见，脾胃功能贵在相合，而非独善其一，脾之运化，是胃气得以养身的重要保障。
《太阴阳明论》的脾胃之论，融天地五行、四时变化、脏腑机理、形体养护于一体。以土喻脾，体现天人相应的生命规律；以脾胃协作，阐释人体内在的脏腑平衡之道；以四肢不用之理，点明后天之本的重要价值。千年古训，不仅是医理典籍的记载，更蕴含贴合人体、契合四时的养生智慧。
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